宫腔镜术前宫颈预处理总结

通宵的夜班终于熬到了下班时刻，但是我有一个排急诊的子宫瘢痕处妊娠待排的宫腔镜手术病人，病人有两次剖宫产史，具体手术时间不确定。什么时候进行宫颈预处理？采取什么方式进行宫颈预处理？效果能否满意？等待手术过程中是否会出现阴道流血？予以米索前列醇0.4mg阴道上药，最终术中宫颈预处理效果不理想。

   宫腔镜手术是妇科常见的手术，主要应用于异常子宫出血、绝经后出血、子宫瘢痕处妊娠、子宫疤痕憩室、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤以及节育器嵌顿等的诊治。宫颈组织的伸展性较差，宫腔镜术前宫颈的预处理直接关系着手术的顺利和效果。

通过查找文献，对宫腔镜术前预处理相关知识总结如下：

目前可选择的宫颈预处理方法有：

一、药物方法

1、米索前列醇

   米索前列醇是前列腺素E1类似物，是目前使用最多的促宫颈成熟药物。通过降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，使宫颈软化扩张，还可以通过增加子宫张力，增加宫内压，促进子宫收缩。

   禁忌症：高血压、青光眼、哮喘等

   使用方法：术前2-12h米索前列醇0.2mg/0.4mg阴道上药，阴道用药效果优于口服及舌下含服。0.2mg效果与0.4mg效果相当，但不良反应更少。

   不良反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、阴道出血、发热等

2、卡孕栓

   卡孕栓是前列腺素类F2α衍生物，通过促进前列腺素合成，下调宫颈羟脯氨酸水平，降解胶原纤维，软化宫颈，增强子宫平滑肌肌力，从而引起规律宫缩和软化宫颈。

   禁忌症：高血压、青光眼、哮喘等

   使用方法：术前30min-2h卡孕栓阴道上药。20-30min血药浓度达高峰，6-9h从尿中代谢排出，间隔用药时间2-3h。

   不良反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

3、间苯三酚

   间苯三酚是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，作用于子宫时，可使宫口松弛，同时解除子宫平滑肌痉挛性收缩，减轻疼痛，但不增加出血量。

   优点：适用于有原发性高血压、哮喘、青光眼等内科合并症患者。

   使用方法：术前15-30min静脉注射80mg，或者间苯三酚80mg溶于100ml生理盐水静滴。3-10min起效，15min后血药浓度最高，4h后血压浓度开始降低。

   不良反应：极少发生过敏反应，胃肠不适及头晕等不良反应发生率低于1%。

二、机械性扩张。

1、导尿管、小水囊或金属扩张器等。

   通过机械性刺激宫颈管，促进前列腺素的合成和释放，从而软化宫颈。

   术前12h宫颈内置入16号导尿管，注入少量生理盐水，术前取出。可能影响活动，下腹坠胀不适、少许阴道流血。

2、扩宫棒，包括：海藻类扩宫棒及合成类扩宫棒。

   海藻类扩宫棒通过洗手宫颈水分，吸湿膨大至原来直径的3-4倍，从而达到扩张宫颈的目的。

使用用法：至少4h起效，手术前一晚消毒阴道宫颈后将海藻棒置于宫颈内口。

缺点：起效时间较长，可能导致宫颈不均匀性扩张，过敏反应（较少）。

合成类扩宫棒，起效时间短于海藻类扩宫棒，不良反应更小，但价格更高。

目前采用更多的是药物方法，有研究表明各种药物效果比较：间苯三酚>卡孕栓>米索前列醇>合成类扩宫棒>海藻类扩宫棒>导尿管。

通过对宫颈预处理用药的梳理，心里更有底了，再也不用下夜班的时候还因为术前准备不充分而苦恼了。也知道效果不好时怎么补救了。心理有底，更加自信。

望每个人都被夜班温柔以待。