病例这个甲状腺肿瘤怎么处理更合理呢？

患者性别：女

患者年龄：55岁

主诉：发现甲状腺结节3周

简要病史：

3周前因发现右侧锁骨上肿物来我院就诊，查彩超示：甲状腺左侧叶及下部增大，甲状腺左侧叶低回声结节（TI-RADS 4B类），甲功五项未见异常，颈部CT示:甲状腺左侧叶占位，考虑甲状腺癌可能，甲状腺左侧叶少许钙化灶，双侧颈部多发肿大淋巴结，偶有咳嗽，无咳痰、发热、胸闷、气促及呼吸困难，无吞咽困难，无声音嘶哑，无心慌，无怕热多汗，无多饮多食多尿，体重无改变。长期吸烟，约40支/日*30年，未戒烟。子宫肌瘤手术史，已绝经。

体格检查：

神清，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。颈软，气管居中，甲状腺左侧II°肿大，甲状腺峡部肿大，随吞咽上下移动，无压痛，未触及明显结节，甲状腺右侧叶未见肿大，无触压痛。右锁骨中段上方触及一肿物，约2*1cm，无破溃及渗液，质地韧，边界清，活动度可，压痛（+）。

辅助检查：本院甲功、心电图、心脏彩超未见异常。甲状腺彩超：甲状腺左侧叶及峡部增大（左侧叶52*20*13mm，峡部厚约5mm），左侧叶低回声结节（ 左侧叶2个低回声结节，大小约14*8、9*4mm，边界不清，形态不规则，纵横比＜1，内部回声不均匀，内见大量微钙化，无明显液化),TI-RADS 4B类，进一步检查，右侧叶未见异常，乳腺彩超未见异常。右锁骨上肿物彩超：皮下低回声结节（22*14*20mm），边界清，皮髓质分界欠清，形态规则，纵横比＜1，内部回声不均，后方回声增强，未见血流信号。甲状腺及胸部CT：甲状腺左侧叶展位，考虑甲状腺癌可能，建议穿刺活检，左侧叶少许钙化灶；左肺上叶尖后段小结节。

临床诊断：1.甲状腺左侧叶结节：结节性甲状腺肿？甲状腺恶性肿瘤？2.右锁骨上肿物性质待查：继发性恶性肿瘤？淋巴瘤？淋巴结核？

治疗经过：完善常规检查，胸部CT、肿瘤标记物未见异常。

讨论：建议患者完善胃镜检查，患者拒绝；建议先做个穿刺活检，取甲状腺及右锁骨上肿物活检，明确病理决定治疗方案，患者及家属也拒绝了。

结合患者甲状腺彩超及CT表现，甲状腺左侧叶似见暴风雪征，但彩超科没有回报，个人更倾向于恶性肿瘤；右侧锁骨上肿物考虑不像淋巴结，因为皮髓质分界不太清晰，患者也没有肺部体征及影像学表现，其他部位未见肿大淋巴结，考虑良性肿块可能大，可以考虑手术（甲状腺左侧叶及峡部切除，术中冰冻约下），同时切除右锁骨上肿物送病理。各位大佬觉得治疗方案如何，有什么更好的建议？