病例分享|90岁老阿婆面部长了个“角”…家属要求尽量省钱……
hlht胡海涛 已点赞我不是一个非常习惯早起早到的工作人员，所以，科室8点晨会交班，我多数7点45到50分，左脚或右脚会迈进科室办公室。这一天，一如既往…
“收个病人给你吧！”一见我进来，科主任就甩来一句，“医院职工的家属，病人你看看明年是不是设计个皮瓣给她…”主任补充。院内没有整美科，五官科是嫡系可以躺平，骨科是龙头，每天换关节上钢板拆钢板忙个不停顾（qiao）不上其它“小手术”，所以，只要不涉及骨头和大脑以及妇产科，要手术的都放我们普外，而科室其他人又懒得做跟皮瓣沾边的手术，“理所当然”的，就把相关病人丢给我了。
护士量身高体重测血压…吧啦吧啦走程序完成“预防血栓宣教就是要你们平时多喝水…”这种让你在一旁听得尬到脚拇趾能在鞋底抠出三房两厅的接诊程序完毕后，“啪”的把病历夹甩到我桌子上——“去看病人吧”护士妹纸说完一步一扭的走开了（夜宵，奶茶…要不定期投喂呀，如果想要一个高速收费站的微笑）
扯归扯，工作得麻溜，因为是“番薯藤病号（关系户）”，门诊病历本是没有任何信息的，直接去看病人了，阿婆90岁，主诉：右面部肿物渐行性增大4年。现病史：患者4年前发现右侧面部有一肿物于皮肤表面生长…（一边唠家常，一边筛选自己要的信息，问病史就是把入院首程和入院病历当填空题来做嘛。我对跟班的轮科医生如是说，以前我的老师是这样子教我的，我对每个轮科医生都这样分享，当然，见仁见智，我未必都对，别人也未必都乐意听）。
这种外观，十有八九都是皮肤癌了，隆起而不是溃疡的，鳞癌几率更大一些，老人虽然90，但还能在门前屋后种点菜，自己做饭，眼不花耳不聋，去年还做了右髋关节置换… 各项检查也证实她没有贫血，没有凝血，肝肾功能和心肺功能的问题。
手术怎么做？病人儿子怕花钱，要求切了直接缝，说哪怕再难看也无所谓。科主任提出切除病灶后设计推移皮瓣或翻转皮瓣。手麻科主任以病人高龄为由，拒绝进行插管全麻…
直接缝我肯定是不干的，张力那么大，缝不过来，勉强去缝也很容易长不了。不给全麻，做皮瓣创面大，而且病灶深部靠近面神经和腮腺导管。病人家属很明确不是以整美为治疗追求的，我觉得最简单，创伤最小的，就是按皮肤恶性肿瘤根治性切除术，将病灶连同边缘部分正常组织切除，然后取中厚皮片植皮覆盖创面。但毕竟是在病人面部，还是在群里请教了陈文斌老师。
方案得到专业人士的肯定后，信心更足了，下午给病人家属讲手术方案谈手术风险签手术同意书，期间病人儿子还一度质疑我们是为了多做2个手术多收点钱… 摊手表示只能尽义务解释病史解释解决方案，做与不做的决定权在家属和患者，我们不强迫任何事情。家属中，作为医院员工的那位，怕担责，也没怎么吭声，不置可否。家庭决策者斟酌了1小时60分钟后，还是签了手术同意书。
第二天的手术，用的是局部浸润麻醉，幸亏老人配合，一切顺利，将病灶连同边缘5mm切除，底部直接切到腮腺被膜表面。压迫止血为主，左上臂内侧切中厚皮，取皮创面直接缝合（左上肢不影响右手吃饭，换药护理比腹部，腹股沟，大腿内侧取皮方便，而且这个部位皮肤也更接近面部）。用了打包包扎固定。
返回病房后，患者家属（包括在医院做护士的家属），拒绝了一切辅助治疗，掰着手指头，术后第七天拆包。
病理回报，符合术前判断，切缘阴性，达到根治效果，次日患者已办理出院。（她那个在医院上班的家属跟别人嘟嘟囔囔说，我不好说话，态度恶劣… 随她吧，把账结了，没在科室和医务科闹事就行）。
……………分割………
1，有病还是应该尽早治，事后我才知道，这病人，2年多前已经在家里用刀片，剪刀“削，剪”了好几次（有个在医院的家人，挺好？）
2，基层医院如果没有术中冰冻，病灶边缘的切除，如果外观没有明显炎症样浸润的，切5mm，否则应该切更多（我的经验是切到外观肤色正常的区域）术前必须充分告知，侵权责任法，很“要你命3000”。
3，老年病人和身体条件差的，治病还是本着“简单有效”的原则，在保证疗效的基础上，尽量选择操作简单，耗时少，创伤小的方法。
4，丁香园里多学，多请教专业人士，好处多多。再次感谢陈文斌老师的指导。
5，本人技术有限，本例，基层医院的同行可以适当参考，欢迎指正。大家也可权当看个网文故事，见笑。
最后编辑于 2023-11-09 · 浏览 3110
