病例这病例4 年诊治历程，让人看得眼花缭乱

这病例4 年诊治历程，让人看得眼花缭乱

2023-11-07，重编辑，辛老师

1）首次 收录，2023-11-04，感言：

看到这个病例，我从研究医患关系视角出发，多角度分析，管好自己的病史资料，不要怪医生“滥检查”，“黑良心”，赚病人“钞票”…人生病，总是个体化表形式。

​癫痫病例，新闻报道很多，但我看到很多报道，仅仅从新闻价值角度，把临场出现的医务人员救治，吹上天，实则，违背医学救治的基本规范常识，这方面内容，阿宝作了评价.，本人转发，并作文部分汇总【1】。

​最基础的规范救治方式.，控制病人，防止二次伤害，过几分钟，自己会停过抽搐，

此例：低血糖引发，胰岛素瘤是病拫。

​​2023-11-04，11:00.收录，转发，辛老师

2）2023-11-07，重编辑，整出7 步曲

 (1)第一家医院，诊断为“癫痫”

 (2)换了一家医院,不排除有心脏的缘故,阿斯综合征?

（3）是不是狂犬病啊(3)

（4）邻居献计，请大仙；

（5）急诊科意外发现低血糖

（6）内分泌科确诊-胰岛素瘤

 (7)外科手术，根治

（8）引出另外一个病例回顾，也胰岛素瘤白，白挨几年安定针，对大脑造成一定的损伤。 

2023-11-07，15;55；重编辑，完笔，辛老师

搜出文献：

【1】专业过硬，才是最重要的医德！

原创 烧伤超人阿宝 烧伤超人阿宝 昨天；https://mp.weixin.qq.com/s/m4QHmt0WGx7L51ayr8sPVg

补，新搜索：【1】专业过硬，才是最重要的医德

https://www.sohu.com/a/423943151_100291228

【2】搜丁香园：癫痫抢救错误，获（未完）

搜丁香园：癫痫抢救错误，获（未完）

原帖全文：

一个长期被“鬼上身”的男子，最后一个医生才找到问题，家属说：这次真的把小鬼驱走了！

原创 李鸿政 听李医生说 2023-11-04 09:01 发表于广东

大家好，我是李医生。

今天病例是（这）个男性患者，40岁，已婚。

4年前（1)他无明显诱因突然出现意识不清、呼之不应，倒地，然后四肢僵直抽搐，家里人很害怕，急忙抬上车送往医院，途中患者就停止了抽搐，并且清醒过来了。家里人问他记不记得发生什么事，他一丁点记忆都没有。

去了医院，医生给安排了头颅CT检查，结果没发现任何异常。

医生所担心的脑出血、脑梗死、脑肿瘤等均没有证据，后来(1)又做了几次脑电图，提示轻度异常脑电图，诊断为“癫痫”。

癫痫，就是农村人所说的“羊癫疯”。病人会突然晕倒、抽搐、四肢强直、双眼上翻、口吐白沫，看起来很吓人，其实就是大脑神经异常放电的后果，大脑是有异常的，但是现有的颅脑CT和MRI都不能发现病灶，部分人做脑电图能发现，但也有不少癫痫患者的脑电图没有明显异常。

这次住院诊断癫痫，出院的时候带了一些抗癫痫药物，主要是丙戊酸钠。医生嘱咐说，长期吃，才能避免再次发作。

可是回家后不到2个月(2)，病情再次发作，那天早上刚起床，然后就倒下床，拼命的抽搐，眼睛上翻，没有口吐白沫，持续了几分钟后才停止，然后才逐步清醒过来。

家里人觉得这样下去不是办法，换了一家医院再看(2)，又做了头颅CT、MRI、脑电图，医生认为癫痫可能性最高，但不排除有心脏的缘故，部分心律失常发作时会有抽搐发作的，这个叫做阿斯综合征。因为严重心律失常时可能心脏没办法继续泵血，大脑短时间内严重缺血，造成脑功能障碍，所以会有抽搐、意识障碍。

怀疑是心律失常，可是做了24小时动态心电图、心脏彩超等均没有发现异常，24小时动态心电图还做了好几次，都没有找到任何明显的心律失常。

只好开多了一个抗癫痫药物，苯巴比妥，让回家加强吃药，说不定能控制。

这次似乎有些效果了，连续半年都没有明显的抽搐发作。

正庆幸，没想到半年后的一天，情况又来了(3)。

这次倒不是抽搐、意识障碍，而是突然情绪失控(3)，烦躁多动，胡言乱语，大喊大叫，就像疯了一样。

本想带他上医院，可是患者本人拒不配合，只好把诊所医生请到家里来，诊所医生一看这架势，就问患者近期有没有被狗咬伤，会不会是狂犬病啊(3)。

若真的是狂犬病，那是必死无疑的。

但家属一直陪同患者本人，从没有被狗咬到，家里也没养狗，附近邻居也没有人养狗，不可能被狗咬到，再说，被狗咬了这么大的事，患者本人不可能不跟家属说的。

正说话期间，患者又逐步平静下来了，恢复了正常。问起有没有被狗咬的事，都说没有。也不记得刚刚发生什么事情了。就是觉得人很累，很饿了，要吃东西。

吃完东西后，又逐步恢复了精神和力气。

发生这样的事情，可不得了了，之前是倒地睡过去抽搐、双眼上翻样子吓人，现在又是大喊大叫、胡言乱语、恐怖兮兮，而且吃了医生给的抗癫痫药物效果不好，这到底是不是癫痫呢，家属犯愁了。

这时候有邻居（对，邻居也看到了患者的发作）献计，说某某也是这样的发作，后来被大仙治好了(4)。要不请大仙过来瞧瞧。

只要能管住病，驱走邪，都想尝试一下，这是家里人的表态。

大仙来了，说的确是有鬼怪缠身，要施法，而且要二十一天内连续施法3次，一周一次，才能有效果。言之凿凿。

施法后第二天，患者又开始抽搐了。这次跟之前的抽搐差不多，唯一不同的是还伴随有大小便失禁。

赶紧拉去医院，这次患者在车上一直抽，到了医院急诊科了，还在抽，间断抽搐，人不清醒，急诊科医生听说患者有癫痫，而且一直有吃药，但还是控制不佳，立马就给肌肉注射了一针安定（地西泮注射液，一种镇静抗癫痫药物，能迅速终止抽搐）。

等了几分钟，抽搐仍然在持续。正准备换第二种终止癫痫的药物，护士报告了，医生，患者的血糖不好啊，只有1.9mmol/L。(5)

每一个意识不清的病人都会常规查指尖血糖，这是流程。本来一开始就准备给患者扎手指测血糖了，但是抽搐比较厉害，没办法采血，只好先肌注安定针，然后采血。

没想到这一个指尖血糖发现了这么大的问题，低血糖。正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，而随机血糖（就是不管是否空腹，来到就测，随时测的意思）不会比空腹血糖低，但也不会太高，一般在4-9mmol/L左右，现在测出来一个1.9mmol/L，那是肯定有问题的了。

这么低的血糖，完全可以导致抽搐了。医生告诉家属。

但他明明是癫痫的啊，而且之前用抗癫痫药物也有一些效果。家属不理解。

不管如何，先把血糖补上去再说。医生让静推了40ml高浓度葡萄糖。

葡萄糖刚推完，立竿见影，患者清醒了，也不抽搐了。

所有人都没想到是这样的结局。

一针葡萄糖下去，竟然把患者的抽搐给控制了，而且人也清醒了，醒来之后虽然有些疲乏，但精神是好的，对答自如的。

医生说了，这绝对不是癫痫，也不是心律失常引起的抽搐，而可能是内分泌的问题，是低血糖引起的抽搐，甚至之前家属说的在家大喊大叫都可能是低血糖引起的。

有一个疑点，如果真的是低血糖引起的，那在没有给葡萄糖或者进食之前，患者应该不会好转的啊，但事实上患者这么久以来每一次发作都是可以自行缓解的。只不过时间有长有短。

不管如何，先介绍去内分泌科看了再说(6)。

内分泌科医生重新评估了病情，认为要高度怀疑一个病，胰岛素瘤。人体胰腺里面有块组织叫做胰岛，胰岛能够分泌一种激素，叫做胰岛素。而胰岛素是人体唯一可以降低血糖的激素，如果这块组织长了瘤子了，导致分泌胰岛素增多，那患者肯定就会频繁发生低血糖，大多数人低血糖是有心慌、手抖等表现，极少数人可能直接表现为抽搐、意识错乱，就好像这个患者一样。

分析是有道理的，接下来要看检查结果。

医生先给抽血查了血胰岛素水平，然后送去做了腹部CT，进一步还做了糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验等等一系列检查。

结果陆续出来了，证实了医生的猜测。患者血胰岛素水平是有升高的，胰岛素释放指数也是异常的，而且最关键的腹部CT可以看到胰头部有高密度结节影，考虑是胰岛细胞瘤。

综合评估，诊断：胰岛素瘤。

这个瘤子，就是犯罪分子窝藏之所，要治好它，唯一的办法就是手术切掉这个瘤子(7)，减少胰岛素细胞，才能杜绝分泌过多的胰岛素。

患者自己也感慨，姑父有糖尿病，医生说是胰岛素分泌不足了，所以血糖高。想不到自己却是胰岛素分泌太多了，引起低血糖，如果可以的话，宁愿把自己的胰岛素分给他姑父一点，那就两全其美了。

这当然是笑话而已。

患者很快就被安排到了外科，准备行胰岛素瘤切除。

手术进行比较顺利，术中在胰腺头颈部可以摸到一个硬币大小的实质性肿块，外科医生把肿块完整剥除。最终的病理结果是：胰岛素瘤。

这下终于真相大白了。

术后第二天测患者空腹血糖，偏高一些，餐后血糖也是偏高一些，但过了几天后，血糖、胰岛素情况逐步趋于稳定。

随访了半年，没有再任何形式的发作，没有抽搐，没有倒地，没有大喊大叫，没有胡言乱语，一切都恢复如常。家属说，这回是真的把小鬼驱走了。

医生说起另外一个病例（8），曾经有一个抽搐的病人，20多岁小伙子，一直是住院的，也是反复被诊断癫痫，每一次癫痫发作，静推安定针效果都不错，都能缓过来，但是这样的状况持续了好几年，药物没办法控制得住，必须得每次发作时静推安定针，后来有一个心细的医生发现了问题，这不对劲啊，哪里有这么顽固的癫痫呢，最后他察觉到了异常，护士每次推安定针的时候都是用葡萄糖注射液搭配的，说不定是葡萄糖注射液发挥了作用，而不是安定针发挥了作用。

等到下次发作时，他马上给患者扎了个手指血糖，一看，天啊，真的是低血糖。患者白挨了这么多年的安定针，其实一支葡萄糖就可以解决的问题了。后来继续查，也是胰岛素瘤。但可惜的是，由于耽误时间太长，患者反复低血糖抽搐发作，已经对大脑造成一定的损伤。

本文患者还是幸运的。

胰岛素瘤是来源胰岛β细胞的肿瘤，是常见的胰岛内分泌瘤，约占胰岛细胞瘤的75%，多为良性肿瘤，但即便如此，反复低血糖也能引起很大问题。这个病可以发生任何年龄，无性别差异，临床表现多样化，主要有四大块：交感神经兴奋（比如心慌、手抖等）、意识障碍（直接昏过去）、精神异常（大喊大叫、胡言乱语）、颞叶癫痫（就是文中患者一开头的表现）。

由于胰岛素瘤症状多样化，容易误诊为精神病、癫痫、癔症等等，如果不及时诊断治疗，由于长期反复低血糖发作可以导致脑部不可逆损害，就好像文中20多岁那个小伙子一样。

本文系真实案例改编，病例来源于读者。

为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。↓点击下方卡片即可关注！