坏疽性脓皮病？
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这是在烧伤科的一位病人。今年38岁，女性。主诉是“双下肢皮肤破溃1年余，加重2月余”。患者一年余前无明显诱因出现双侧小腿皮肤溃疡，在外院换药治疗后好转。2月余前双侧大腿出现花生大小的皮肤破溃，自行家中换药，皮肤破溃面积逐渐增大至手掌大小，伴剧烈疼痛。
这位患者有慢性肾功能不全（尿毒症期）十余年，一直规律透析（每周三次），曾因甲状腺乳头状癌行甲状腺次全切除术。既往外院病史中诊断有高血压3级很高危（应该是因为肾衰竭），所以虽然此次入院血压正常且患者说很久没吃降压药了也依旧有高血压诊断。
初步诊断：1、双下肢溃疡 2、慢性肾功能不全（尿毒症期）3、高血压3级 很高危组 4、甲状腺次全切除术后 5、继发性甲状旁腺功能亢进 6、重度贫血 7、高钾血症 8、低钙血症
患者入院后创面取培养回报格兰阴性杆菌，具体菌种还未出结果。血常规示重度贫血，血红蛋白50g/L。炎症指标CRP、白细胞、中性分叶粒细胞高。生化方面，白蛋白31，血钾6.16，血钙1.21，尿素、肌酐、尿酸指标都升高。查了风湿病的指标，除了SAA升高其他未报异常。外院1年前行血管CTA检查，双下肢多发动脉硬化。
入院后赶紧透析安排上，每日换药。不过换药时疼痛剧烈，止痛针都没用。
烧伤科教授意见是削痂植皮，取头皮植皮，手术已经安排上了。请皮肤科会诊，怀疑坏疽性脓皮病，建议完善皮肤活检，诊断明确前不建议行植皮术。
面对专家意见的矛盾，我这个一线管床医生理所当然被患者及家属询问。刚上临床不久就管棘手的病例，我也不敢随意回答家属的问题，来这里想问问各位老师的意见
坏疽性脓皮病 (5)
最后编辑于 2023-10-30 · 浏览 6809
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