浅谈si人的《急腹症系列之一》

患者男性，82岁，已婚，汉族，

主诉：突发上腹部疼痛不适5天伴发热寒战、尿深黄1天余。

现病史：5年前曾出现上腹部疼痛，当地医院诊断胆囊炎，无胆结石，曾经多次抗炎、止痛、护胃等对症治疗，症状较前好转，病程中患者自认为胃不好，有胃病史，5天来无头晕头疼，无心悸气短，无恶心呕吐，巩膜黄染，伴发热寒战，上腹部疼痛，无停止排气排便，小便深黄，大便正常，无明显消瘦。

既往史：患者既往有高血压49年余，平素口服利血平，控制血压效果不详，10年前于当地市级医院行直肠癌根治性切除术（保肛），术后未做特殊处理。无其他系统性疾病史。否认糖尿病史及家族性遗传性病史。

急诊查看病人：巩膜稍黄染，皮肤黏膜未见明显黄染，上腹部压痛弱阳性，家属诉昨晚发热，但没测体温，未测血压，未诉胡言乱语等情况。

（附胸部CT）

急诊以梗阻性黄疸收住院。

入院生命体征如下：

赶快急抽化验：

等待的过程中给予患者头孢皮试，完善病历，与患者家属沟通患者目前生命体征平稳，但已有夏柯三联征，但可能会继续发热寒战，出现雷诺五联征，那就可能要命了，而且必须紧急治疗比如行ERCP术、PTCD术，必要时急诊行胆总管探查+T管引流术，解救生命。

在处理病人的情况下，已经晚上了，患者入院比较晚，下午2点多才办理了住院手续，而且正赶了个周末，护士姐姐喊话患者提问38.3摄氏度，口头医嘱赶紧物理降温，再次测量体温。必要时药物降温，加快补液扩容的同时已经抗感染头孢已经用上了，

完善入院诊断：急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆总管结石、胆囊萎缩、胆总管扩张、肝囊肿、双肺间质性肺炎、肺动脉高压、心音增大、高血压病2级（高危）、直肠恶性肿瘤术后。

入院签字还没签完了……

突发家属过来说患者烦躁的，要回家了，复测体温提示39.4摄氏度，赶快让护士测血压，血压联测5次测不出，口头医嘱改为一级护理，心电监护，吸氧，肌肉注射退烧针（必要时给予强心药及呼吸支持，皮质激素等等），再次呼喊患者意识时好时坏，复测血压不出，真是急呀，明显出现了意识障碍+血压不稳，休克了？？？