“肩关节脱位”-入坑记！
1. 患者，女，68岁，因“跌伤致左肩部疼痛活动受限3小时”于24-10-23入院。
2. 现病史：患者于3小时前不慎跌伤左肩部，当即疼痛不已，活动受限。当时未见昏迷，无逆行遗忘，无恶心呕吐，病程中无肢体麻木，无头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀。当即来当本院就诊，X线检查示：左肩关节脱位伴左肱骨大结节骨折。未行CT检查，予以徒手手法复位，未成功，此时未拍片。然后在本院手术室静脉麻醉下肩关节脱位手法复位，而后复查发现部分肱骨头复位，外科颈骨折，部分肱骨头游离于腋下。为进一步治疗，以“左肩关节脱位伴外科颈、大结节、肱骨头骨折”收住入院。刻下患者左肩部疼痛，不能活动，无肢体麻木。
3.既往体健，有“糖尿病”、“高血压”病史，平素服药控制。否认"慢性支气管炎、心脏病"等慢性病史；随社会预防接种，否认HBV、PTB、HIV等传染病史及其接触史；否认其它外伤、手术史及输血史。过敏史：否认青霉素等药物过敏史。
4.专科检查：左肩部肿胀，压叩痛（+），骨擦音（+），肩关节盂下空虚，腋窝可触及肱骨头，左肩活动受限，末梢血循好，感觉迟钝。
5.X线：左肱骨外科颈骨折、左肱骨头骨折、左肩关节脱位。经手法复位后部分肱骨头复位，部分肱骨头游离于腋下。
6.肩关节CT:左肱骨上端骨质中断，见多发骨折线影，断端嵌插，多发骨片游离，肱骨头向内下移位，周围软组织肿胀。
7.诊断：左肩关节脱位伴外科颈、大结节、肱骨头骨折。
8.10-24在全麻下行骨折切开复位内固定术。
受伤时X线片
手法复位未成功，静脉麻醉下复位后X线片。“欲哭无泪、顿足捶胸”，世上没有后悔药！
三维CT重建
横断位CT片
“爱惜邦”缝线经肱骨远端骨孔及冈上肌止点下方穿过，先将骨块缝合固定一下
游离的肱骨头
缝线初步固定后，克氏针固定
一枚克氏针将骨块与关节盂固定
术中透视外形基本满意
术后复查X线片
各位战友、各位老师，肩关节脱位的“坑”入过没有？欢迎大家一起讨论
