高发季！高热 + 口腔疱疹，是疱疹性咽峡炎还是手足口？

疱疹性咽峡炎 or 手足口病？傻傻分不清。

前几天一个同事咨询，小孩高热，嘴巴里长疱疹，在当地诊断为疱疹性咽峡炎，查血常规提示白细胞有点高，要不要加抗生素。又听说和手足口病是一回事？担心会对大脑有影响，特别紧张。疱疹性咽峡炎 or 手足口病？傻傻分不清，今天就来学习一下。

目录

1. 疱疹性咽峡炎定义

2. 手足口病与疱疹性咽峡炎的区别

3. 发生热性惊厥等于重症？

4. 药物治疗

5. 白细胞、CRP 升高，抗生素能用吗？

6. 疫苗相关

1疱疹性咽峡炎定义

疱疹性咽峡炎 [1] 是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，多发生于 6 岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。

病程多 4～6d，预后良好。因此，如在门诊遇到在病程 3 天左右，仍反复发热来院就诊的儿童，如诊断明确坚持对症处理，一般 7 天也就好啦。也避免了家长紧张，孩子被动多吃药的尴尬。

2手足口病与疱疹性咽峡炎区别 [1,2]

手足口病和疱疹性咽峡炎均为肠道病毒引起。

简单地说，一些重症手足口病病例可能表现不典型，无法根据皮疹等临床特征诊断。手足口病大多是嘴巴里、手上和脚上都有疱疹；而疱疹性咽峡炎只有嘴巴里起疱疹。除此之外没有啥本质区别。需要强调的是同一个病毒，在不同人上可能表现不同。即使是二胎家庭，也可能存在同时发病，但一个是手足口病，一个是疱疹性咽峡炎的情况。

我们需要警惕的是发生发展为手足口病重型（出现高热持续不退、肢体抖动、精神不好等）。

3发生热性惊厥等于重症？

疱疹性咽峡炎的孩子，因为比较容易出现高热，所以孩子们热性惊厥的比例比手足口多 [3]。

出现惊厥表现时，应明确是单纯热性惊厥还是脑炎。如果明确是热性惊厥，孩子很快就恢复正常了，在手足口病或者疱疹性咽峡炎时，不考虑是重症表现。单纯性的热性惊厥远期预后良好 [4]。

全身出现皮疹，是重症吗？

疱疹性咽峡炎或手足口病，柯萨奇病毒 A6 型感染常会出现全身的皮疹。病毒随着血液循环达全身皮肤各处，引起炎症反应形成皮疹。

因此，不能说出现全身皮疹就等于是重症。 

出现呕吐、腹泻，是重症吗？

柯萨奇病毒是一种肠道病毒，我们平常所说的「胃肠型感冒」，又称「呕吐性上感」，主要是就是柯萨奇病毒引起的，同时可伴有细菌性混合感染。

症状主要是腹胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，并不是重症表现。但症状严重时会导致电解质紊乱，需要注意。

4药物治疗 [1]

治疗以对症治疗为主，包括退热、止惊、抗病毒等；可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。

干扰素 α

2016 年至 2018 年间在中国八家医院进行了一项随机对照试验 [5]，将 668 名患者（1~7 岁）随机分为实验组（使用干扰素 α-2b 喷雾剂治疗）或对照组（接受利巴韦林气雾剂治疗）。

主要结果：体温在 72 小时内恢复正常并保持正常 24 小时；口腔疱疹的释放和不良事件是次要结果。

结论：局部应用重组干扰素 α-2b 喷雾剂治疗小儿急性疱疹性咽峡炎疗效较好，且使用安全。

利巴韦林

利巴韦林是广谱抗病毒药物，可以抑制 RNA 和 DNA 病毒复制。

千扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效 [6]。对于重症手足口病患儿，经权衡利弊后可慎重使用，常用剂量：10~15 mg/(kg·d)，分 2 次静脉滴注，疗程 3~5 d [7]。使用过程中要密切关注其不良反应和生殖毒性。

需要注意的是，2023 年 4 月全身用利巴韦林制剂被国家药品监督管理局以黑框警告。

5白细胞、CRP 升高，抗生素能用吗？

1）血常规只能给我们一个提示，大体上可作区分，不能准确提示是病毒感染或者细菌感染。

2）疱疹性咽峡炎或者手足口病，都是临床诊断，出现典型皮疹就能诊断。对于少数皮疹不典型的病例，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

3）现认为一般疱疹性咽峡炎患者不推荐使用抗生素；多数 WBC 和 CRP 正常，临床中液发现一部分患者存在 WBC 升高、CRP ≥ 20 mg/L 的现象；由于 CRP 也无特异性，建议动态监测，如 CRP 持续上升或体温仍反复时，可酌情使用抗生素。

6疫苗相关

接种疫苗是预防 EV-A71 感染的最有效方法 [8]。2016 年我们国家就研发上市了 EV71 疫苗（肠道病毒 71 型灭活疫苗），用于预防 EV71 感染所致的手足口病 / 疱疹性咽峡炎。

接种 EV71 疫苗 [2] 的适龄儿童为 6 月龄~5 岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在 12 月龄前完成 2 剂次接种程序（两次接种，间隔一个月），以便尽早发挥保护作用。目前尚缺乏有效的免疫持久性研究数据，尚未纳入我国儿童免疫规划。

7其他

预防手段

柯萨奇病毒经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因此，讲究个人卫生在疾病预防中也尤为重要。

什么情况需要警惕发展为重症？

手足口病或疱疹性咽峡炎时，如果出现以下情况，有可能短期内发展为重症病例，需密切观察：

1）持续高热不退；

2）神经系统症状：头痛、肢体抖动、精神反应差甚至意识障碍（嗜睡、昏睡等）、四肢无力，眼球震颤、定位障碍等；

3）呼吸、心率增快；

4）出冷汗、末梢循环不良；

5）血压增高；

6）外周血白细胞计数、血小板计数明显升高；

7）高血糖。

参考资料 ：

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组, 国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019 年版）[J]. 中华儿科杂志,2019,57(03): 177-180.

[2] 手足口病诊疗指南（2018 版）》编写专家委员会. 手足口病诊疗指南 (2018 年版)[J]. 中华临床感染病杂志,2018.11(3):161-166.

[3] Shih-Perng Chen.Comparison of Clinical Features Between Coxsackievirus A2 and Enterovirus 71 During the Enterovirus Outbreak in Taiwan, 2008: A Children’s Hospital Experience.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(2):99–104.

[4] 王艺, 秦炯, 刘智胜, 等. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识 (2017 实用版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017.32(18):1379-1382.

[5] Ye YZ,Dou YL,Hao JH,et al. Efficacy and safety of interferon α-2b spray for herpangina in children:A randomized,controlled trial. Int J Infect Dis.2021 Jun;107:62-68. 

[6] 手足口病诊疗指南（2018年版）[J].传染病信息,2018,(第3期)：193-198.

[7] 抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南 [J].中华实用儿科临床杂志,2020,(第19期)：1441-1450.

[8] Lin JY, Kung YA, Shih SR. Antivirals and vaccines for Enterovirus A71. J Biomed Sci. 2019 Sep 3;26(1):65.