惊心动魄取鱼刺经历

上半年，也是大晚上的，被急诊呼来取鱼刺。患者自诉是中午1点左右吃鱼被卡住了，自行吞饭团，青菜没有改善，咽部疼痛晚上来就诊，完善了胸部CT检查未见食管穿孔，麻醉科评估后，建议空腹至少8小时，然后我们等到9点半开始麻醉，病人麻醉成功后进镜，第一次进食管未见异物，进到胃腔就见到较多未消化食物，赶紧抬高床头退镜。结果在退到食管入口的12点方向，就见到一根鱼刺卡在那里，比较长，估测5公分左右，考虑鱼刺过长，活动移位刺穿食管风险较高，就决定尝试一下能不能取出来。第一次取出来约1公分左右，第二次进去夹取的时候，夹的位置靠中间，导致拖出食道的时候，异物是横着的，被口垫挡住了，准备调整的时候，患者开始呕吐，然后血氧直线下降，考虑误吸，只能放弃取异物。麻醉师准备气管插管的时候，血氧直接掉到30，患者脸色发灰，基本没有自主呼吸。我们持续的给予呼吸气囊辅助通气，此时心率也开始往下掉，那时候，就觉得，自己的职业生涯要结束了。麻醉师立即行床旁气管插管成功，负压吸引气管内异物，吸出来的都是貌似粉条之内的食物残渣。接气囊挤压通气，患者此时麻醉逐渐苏醒，我使劲拍打呼喊患者，患者开始有自主呛咳，那时候心里总算松了一口气。慢慢的血氧回升至80多到90以上了，患者意识恢复后，拔掉气管插管，然后推患者去做了急诊CT发现残留的鱼刺吞入胃内，大约有4公分左右，遂收住院观察。患者完全苏醒后除觉得咽部不适感外，没有咳嗽发热等症状，对发生的凶险经过一无所知，第三天复查腹部CT患者回盲部可见高密度影，考虑异物，但已经折成两段了。

这件事过去后，我后怕了好长一段时间，庆幸那天合作的麻醉师非常给力，气管插管及时，好在患者苏醒的还算及时，太多幸运了。同时自己也总结了很多很多经验，比如，取异物，究竟什么情况下应该果断放弃？有时候逞一时之勇不一定能带来好的结果。其实在从事内镜工作后，碰到了太多突发情况，好在都幸运的逢凶化吉。也敦促自己要多多总结经验教训，提高业务水平，以能走的更稳更远。