病例当“腮腺炎”遇上“脑梗死”

男性76岁。

主诉：左侧肢体活动障碍9月，伴左侧腮肿大2天。

现病史：患者于9月前无明显诱因出现左侧肢体活动障碍，在*市中心医院诊断"脑梗死"给予对症治疗（具体用药不详），症状好转后出院，1月前上述症状加重，在*市中心医院行心电图检查提示"心肌梗死"，诊断为"心肌梗死、脑梗死后遗症：下肢静脉血栓"给予对症治疗（具体用药不详），症状无明显改善，2天前出现咳嗽，咳黄色粘痰，左侧腮腺肿痛，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状，在当地未给予特殊处理，为求诊治，急来我院，门诊化验血常规示：中性粒细胞比率88.5%↑、白细胞20.710*9/L↑、红细胞5.2610'12/L、血红蛋白163g/ L 、红细胞压积49.2%、血小板164109/L：心肌谱、电解质示：谷草转氨酶30U/ L 、钾4.06mmol/ L 、钠142.2mmo1/L、氯97.7mmol/ L 、钙2.25mmo1/L、肌酸激酶115.0U/ L 、肌酸酶同工酶20.0U/ L 、乳酸脱氢酶232U/ L 、超敏肌钙蛋白定量0.019ng/ ml ：心电图示：异位心律；快速型心房纤颤；多导联 ST 段深压低、 T 波导致；腮腺 B 超提示：左侧腮腺及颌下腺肿大并回声不均，考虑炎性改变，左侧颈部轻度肿大淋巴结，要求住院治疗，急诊科遂以。患者目前精神尚可，食欲差，日进主食量较正常时减少约2/3],睡眠正常，体重减轻约20kg,大便减少,排尿正常，为进一步检查及治疗入院。

既往史：有"高血压"病史4年，未规律服药，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认"高血压"等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行日．

个人史：生于#市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，有长期饮酒史，量多少不等，否认治游史。

婚育史：已婚，妻子体健，夫妻感情和睦，育2子1女体健。

家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹4人，2弟已故，其中1弟死于"脑梗死",1弟死因不详。否认家族中遗传病史。

体格检查:体温：36.4℃，脉搏：90次／分，呼吸：22次／分，血压：124/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，急性病容，表情淡漠，轮椅入科，自动体位，查体合作。言语迟钝，声音洪亮，对答切题，高级智能检查不能配合。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹，未见皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅无畸形。左侧腮腺肿大，有压痛，质中等，无波动感，左侧鼻唇沟变浅，饮水有抢课，吞咽缓慢，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光灵敏。鼻部无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，各鼻卖区无压痛，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，双侧咽反射减弱，吞咽困难。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺正常。胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，语颤正常两侧对称，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心包摩擦感未触及。叩诊心界正常。心率120次／分，律不齐，心音强弱不等。各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2>A2，心包摩擦音未闻及，无奇脉、交替脉、射枪音及水冲脉。腹部平软，未见肠形及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-)，肝浊音界正常，无肝区叩击痛，肠鸣音正常，4次／分。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，右侧肢体运动无障碍，左侧肢体肌肉废用性萎缩，肌力0级，右侧肢体肌力 IV 级，关节无红肿，双下肢无明显水肿。

入院诊断：1．化脓性腮腺炎；2．脑梗死后遗症3.陈旧性心肌梗死。4. 心房颤动5．下肢静脉血栓（左下肢）。

诊疗经过：在密切观察病情变化的基础上，入科化验生化全项示：总蛋白68g/ L 、白蛋白36g/ L ↓、球蛋白32g/ L 、总胆红素58.80umo1/L↑、直接胆红素27.20umo1/L、碱性磷酸酶118U/ L 、谷氨酰转肽酶113U/ L ↑、前白蛋白121mg/ L ↓、尿素9.63mmol/L1、肤抑素C1.52mg/ L ↑、血2微球蛋白4.5mg/ L 、铁5.10umo1/L↓、低密度胆固醇3.63mmo1/L↑、载脂蛋白A10.81g/ L ↓、葡萄糖10.76mmo1/1↑、缺血性修饰白蛋白64.2U/m1↓、超敏 c 反应蛋白172.75mg/ L ↑；肿瘤标志物 cpc ：铁蛋白483.54ng/ ml ，血常规示：白细胞16.2109/L↑、中性粒细胞比率86.91%↑、红细胞4.8910*12/L、血红蛋白156g/ L 、血小板176✕10*9/L; ABO 血型" AB "型、 RH ( D ）血型陽性卡式法：血凝六项示：凝血酶原活动度68.20%↓、纤维蛋白原5.22g/ L ↑、 D ﹣二聚体测定8.31mg/ L 个、纤维蛋白原降解产物26.16ug/ ml ↑; B 型尿钠肽144.0pg/ ml ；行颅脑 CT 提示：1、右侧枕叶、两侧基底节区、侧脑室体旁及放射冠区多发腔隙性脑梗塞并部分软化灶形成：脑白质脱髓鞘、脑萎缩，经给予给予补液、抗凝溶栓、抗感染及对症等综合治疗，现患者主诉症状好转，病人家属要求出院，经请示*主任同意后，准予今日出院。

出院诊断：1．化脓性腮腺炎；2．脑梗死后遗症；3．心肌梗死病史；4．心房纤颤（快速型）;5．下肢静脉血栓（左下肢）;6．糖尿病。

出院情况：生命体征平稳平稳。查体：体温：36.4℃，血压：120/80mmhg，皮肤、巩膜无黄染，反应迟钝，高级智能检查不能配合。双侧瞳孔瞪大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，双侧咽反射减弱。双侧腮腺无肿大，无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见明显异常。

出院医嘱：继续巩固治疗，给予抗血小板聚集、抗动脉硬化、促脑、降低心室率、改善循环等综合治疗，具体方案：美托洛尔缓释片23.75mg口服1／日；脉管复康胶囊1.35g口服3／日；瑞舒伐他汀钙片10mg口服1／晚；硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1／日。必要时可至心内科随诊。