来自上海的二手患者

患者从云南老家远到上海打工，从事船舶相关工作，工作环境有空调，2023年9月16日起出现发热、咳嗽、喘息、气促症状，最高体温39.0℃，发热时伴寒战、胸痛，体温下降时胸痛可缓解，无放射痛及牵拉痛，咳嗽呈阵发性嗽，咳少量白色粘痰，难咯出，伴喘息、气促、心悸，不能平卧，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，无口唇、四肢麻木等不适，无流涎、口吐白沫、肌束颤抖、抽搐等，无头昏、头晕、晕厥、昏迷、大小便失禁等不适，无幻视、幻听、精神异常等不适。于9月18日至2023年9月20日在上海市某人民医院急诊留观治疗诊断为：1、感染性休克，2、甲亢危象，3、粒细胞缺乏，4、血小板减少症，5、肺炎，6、多器官功能哀竭。给予“0.9%氯化钠注射液150ml+头孢哌酮舒巴坦钠3g,0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C2g+地塞米松10mg,0.9%氯化钠注射液100ml+袢托拉唑40mg,0.9%氯化钠100ml+盐酸溴己新8mg,5%葡萄糖注射液500ml+辅酶A100mg,静脉输液，0.9%氯化钠50m1+兰地洛尔50mg微量泵入，人粒细胞刺激因子100ug皮下注射，丙硫氧嘧啶口服”共治疗3天，床旁CRRT治疗1天，病情无好转，逐渐加重，由上海某人民医院用救护车送至我院救治，全程近2000公里！

既往患有“甲亢、哮喘”3年余，不规律治疗。

上海辅助检查：

转入我院时查体：体温:38.6℃，脉搏:162次/分，呼吸:32次/分，血压:125/68mmHg，血氧饱和度:76%，神志清楚、精神萎靡，急性痛苦病容，口唇发绀，端坐呼吸、喘息貌，双眼突出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射正常，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心率162次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

转入我院时辅助检查：

入院初步诊断：1.重症脓毒症；2.脓毒性休克；3.菌血症；4.重症肺炎；5.甲状腺危象；6.ARDS；7.血小板减少；8.粒细胞缺乏；9.其他。

诊疗计划：吸氧、每日俯卧位通气治疗，美罗培南抗感染，艾司洛尔控制心室率，丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，地塞米松缓解中毒症状，泮托拉唑抑制胃酸，氨溴索、雾化祛痰，人粒细胞因子促白细胞生成，血小板生成素促血小板生成，纠正电解质紊乱，补液，对症、支持等治疗。

2023-09-24复查血

2023-09-25血培养报阳：静脉血培养：检出肺炎克雷伯菌肺炎亚种，药敏结果：阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、头孢吡肟、头孢派酮舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、环丙沙星、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、复方新诺明敏感；氨苄西林耐药；ESBLs阴性。

2023-09-27复查血

2023-09-28复查CT示：1.右肺上、下叶及左肺感染，左侧胸腔少量积液；左肺上叶下舌段脓肿形成可能，较2023-09-21CT进展。2.右肺下叶肺大泡。3.纵隔内多枚淋巴结，个别增大。

2023-10-02复查血

2023-10-06日复查CT示：1.右肺上、下叶及左肺感染，左侧胸腔少量积液；左肺上叶下舌段脓肿形成可能，较2023-09-28CT，左肺上叶病变进展，右肺上叶病灶增多，左肺下叶病灶吸收减少。2.右肺下叶肺大泡。3.纵隔内多枚淋巴结，个别增大。

2023-10-09复查血

经过入院积极治疗后患者病情稳定并且逐渐好转，停糖皮质激素，停艾司洛尔，心率（心律）恢复正常范围，反复多次痰培养和血培养都检出肺炎克雷伯菌肺炎亚种！

问题：患者美洛培南（美平）2gQ8H，联合进口莫西沙星0.4g抗感染，但是患者影像学改变不明显，仍然反复发热。患者及家属因各种问题放弃治疗，自动出院！

请教群里的各位老师：对于这样一个肺克，该如何处理更优化，谢谢大家！