传染病实战

1. 男，25岁。5天来出现发热、头痛、眼眶痛。与啮齿类动物有接触史。查体：面部潮红，结膜充血，胸背部皮肤有大小不等的出血点。尿常规：尿蛋白(+++)。该患者的诊断可能为

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

C.肾综合征出血热

D.钩端螺旋体病

E.败血症

2.为明确诊断，首选的检查是

A.肥达-外斐试验

B.尿培养

C.血清特异性抗体检测

D.血常规

E.咽拭子培养

题目一

【本题考点】肾综合征出血热（流行性出血热）-诊断

【解题要点】发热、头痛、眼眶痛及出血点；啮齿类动物接触史；肾损害

【答案精析】

正确选项（C）：该患者与啮齿类动物有接触（肾综合征出血热的传染源），表现为发热、头痛、眼眶痛、出血点及肾脏损害（肾综合征出血热发热期的典型表现），因此首先考虑为肾综合征出血热。（选C）

错误选项（A）：流行性脑脊髓膜炎主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。与该患者症状不符，因此排除。（不选A）

错误选项（B）：斑疹伤寒的临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂。与该患者症状不符，因此排除。（不选B）

错误选项（D）：钩端螺旋体病的临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状。但钩端螺旋体传播与啮齿动物无关，因此排除。（不选D）

错误选项（E）：败血症一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。严重者可出现急性器官功能障碍。与该患者症状不符，因此排除。（不选E）

题目二

【本题考点】肾综合征出血热（流行性出血热）-诊断

【解题要点】肾综合征出血热的确诊依据

【答案精析】

正确选项（C）：肾综合征出血热明确诊断依靠患者血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体。（选C）

错误选项（A）：肥达试验作为伤寒、副伤寒诊断的参考，外斐试验辅助诊断立克次体病。（不选A）

错误选项（B）：尿培养用于鉴别尿路感染致病菌。（不选B）

错误选项（D）：肾综合征出血热血常规检查可见白细胞升高，但无特异性。（不选D）

错误选项（E）：咽拭子培养用于鉴别呼吸道感染病原体。（不选E）