“急诊LC” 手术回顾与思考（附：手术视频）
西地兰vip 推荐一、一般情况：患者，女，80岁，“腹痛3天”来院；诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎；急性胰腺炎；全腹弥漫腹膜炎。查体：中上腹、右上腹、双侧下腹部，压痛明显，Murphy征（+）,右下腹反跳痛；急诊行“LC”。
二、手术关键步骤：
上图：探查右下腹、阑尾未见异常，双侧盆腔可见草绿色混浊积液。
上图：胆囊体部上缘近肝处可见2.5*0.5cm坏疽，呈暗红色，胆囊水肿明显，中度肿胀。
上图：肝下缘可见与盆腔相似的草绿色混浊渗出液。
上图：裸化胆囊三角区，对胆囊管、胆囊动脉达“CVS”要求。
上图：胆囊动脉及胆囊管上生物夹。
上图：上夹后，离断胆囊管及胆囊动脉，放置血浆引流管。
三、手术视频：
视频（上）
视频（中）
视频（下）
四、手术回顾与“思考”：
1.探查很重要：手术探查是纵观全局，以防以偏概全、遗漏病灶，以便全面评估病情，分清轻重缓急，合理规划手术流程，达到最佳手术治疗目的。
2.全局与局部相结合：先不说在处理合并症手术时需要全方位探查，单就确诊病例行LC，很多术者的手术视频显示，进镜、切开胆囊三角区浆膜，没有对胆囊及周边器官组织的探查步骤，一看就有失偏颇，那应该是怎样的呢？以下笔者经验。
进镜——探查“宏观”：肚脐观察孔位置下面的肠管和网膜—远观胆囊区、肝脏、上腹部的肠管和网膜、逆时针转镜右下腹、盆腔、左下腹、左上腹。可能只要20s的时间，不会耽误主要手术时间。
探查“局部”：胆囊周围是否有黏连、胆囊大小、水肿程度、前三角、后三角、Rouviere沟的位置、胆总管、胃小弯等。探查后，探查的所有情况就自然的在大脑中形成记忆图像，为手术操作规避风险、自然择优决策，去繁剥杂，优化流程、简化操作。
3.“膜解剖游离=锐性÷钝性时间=技术值+艺术值=N” 追求大N值观念，值得我们思考。（备注：局限技术成熟外科医生）
4. 一鼓作气+行云流水：手术操作一鼓作气，避免打一枪换一个地方，鸡🐔啄米式操作，做到用“刀”如蝉翼、巧力游刃，行云流水、大师风范。
2023.10.23 21：28
肝胆外科最后编辑于 2023-10-24 · 浏览 6834
