疱疹所致面神经麻痹吗
男，78岁。因“右侧面部疼痛5天。”于2023-10-19 09:05入院。
现病史：5天前无诱因出现右侧面部阵发性电击样疼痛，放射至右侧头部，无流泪，无恶心、呕吐；偶有头晕，口吃清楚，无流涎，无发热；感患侧脸部肿胀、充血，发热；2023年10月17日到上级医院行头部MRI示颅脑内多发脑梗死、软化灶及退髓鞘改变；老年性脑萎缩；左侧筛窦炎。考虑：三叉神经痛，予加巴喷丁胶囊口服，逐渐增加口服频率对症治疗，经治疗无好转，感右侧面部疼痛加重，今日到我院就诊，门诊予“三叉神经痛；高血压”收住院，入院以来精神欠佳，饮食、二便可，体重未减轻。
既往史:平素健康状况：有“高血压”病史，10年余，最高158-169/78-98mmhg，规律口服苯磺酸氨氯地平片5mg，每日一次，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病；否认药物、食物过敏史；否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
查体：查体: 体温36.6摄氏度,脉搏 72 次/分,呼吸 22 次/分,血压 136 / 64 mmHg。神清，颈软，右侧面部肿胀、充血，皮温增高，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软、无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。
入院后完善相关辅助检查，2023年10月19日谷氨酰转肽酶 57.0U/L；总蛋白 83.50g/L；直接胆红素7.90umol/L；肾功能示：尿素氮 8.43mmol/L；肌酐 136.1umol/L；超敏C反应蛋白 1.30mg/L；乙肝表面抗原 阳性(+)；乙肝e抗体 阳性(+)；乙肝核心抗体 阳性(+)。心肌酶、血糖、血脂、凝血四项、D二聚体、电解质、尿常规未见异常。心电图示：窦性心律；房性早搏伴室内差异性传导；心电轴重度左偏。胸部DR示：两肺肺纹理增粗、增多。心脏彩超示：主动脉增宽；轻度主动脉瓣、二、三尖瓣返流；左室舒张功能减低。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内膜增厚并斑块形成声像；双侧椎动脉未见明显异常声像。
诊断：1、三叉神经痛；2、高血压2级；3、脑梗死；4、老年性脑萎缩；5、左侧筛窦炎；6、颈动脉硬化。给予静滴硫辛酸注射液0.5g qd，甲泼尼龙40mg qd。
10月20日发现右面部疱疹伴疼痛，当时无面部肿胀，无口角歪斜。考虑带状疱疹，遂给予静脉滴注阿昔洛韦0.25g每日一次。阿昔洛韦乳膏外用，红外线治疗。
10月21日患者出现右面部肿胀，伴右眼分泌物，口角歪斜，如图。
面神经麻痹?下一步治疗方案?
最后编辑于 2023-10-22 · 浏览 1502
