儿童肾病综合征糖皮质激素到底咋用好？

今天门诊遇到一初二小朋友，肾病综合征，13岁，无疑考虑MCD，初发初治，体重48kg，身高162cm，出院医嘱：醋酸泼尼松早8:00 30mg、午16:00 30mg，孩子她妈妈说用了激素后，肿消了，小便泡沫也少了，但孩子乏力明显、精神头也不好…

当时脑海中突想：为何要分次给予糖皮质激素啊？而且还是下午点给的，那时不是皮质醇分泌高峰啊，对垂体分泌ACTH会有影响，不利于内源性的激素分泌，查看儿科教材和我们2016年的儿童肾病综合征指南，一看用药也是有国内指南和教材支持的依据啊。

儿童激素敏感、复发／依赖肾病综合征诊治循证指南（2016)，中华医学会儿科学分会肾脏学组，中华儿科杂志，2017,55(10):729-734.

人卫第九版教材明确指出初治分次服用

人卫第九版生理学糖皮质激素和生长激素分泌日周期变化，这张图诠释了为何糖皮质激素单次顿服给药带来的副作用，就是其对垂体ACTH的分泌影响最小，内源性的皮质醇分泌影响最小。

2022 IPNA临床实践建议：儿童激素敏感型肾病综合征的诊断和管理（IPNA-国际小儿肾脏病学会）

这是译文：我们建议将口服糖皮质激素作为治疗首次发作和随后复发的单次晨起剂量。

单次给药：两项小型RCT研究和一项观察性研究表明，PDN早上单次给药而不是分次给药，疗效无差异，毒性更低。单日剂量方案的潜在益处包括更好地坚持治疗，降低下丘脑﹣垂体﹣肾上腺（HPA）轴抑制和睡眠障碍的风险。分次给药可最大限度地减少每次给药的药片数或药液量，从而为儿童用药提供一些实际考虑。

如果分次给药只是考虑到一次吃药太多引起的依从性问题，而忽略了其可能对内源性激素分泌的影响，而引起来的生长发育问题或者带来的副作用等问题，那就很得不偿失了。

对于此，2022 IPNA临床实践建议和国内指南与教材确实存在不一致的地方，本着为儿童肾病综合征治疗着想、为儿童生长发育着想，恳请各位肾脏病专家、药学专家、儿科专家讨论下！@丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道 @芒果三岁 @文侠 @執著 @wangshuping @xiaospring