12种肺部影像学常见征象，一起学习吧！

肺部影像对于呼吸科的疾病诊断具有非常重要的意义。了解、熟悉、掌握肺部影像特点，对每一位呼吸科医生都是很重要的。

肺实变

肺实变的定义：肺密度影增加，呈实质性改变，其中的支气管与血管结构显示不清。

同义词：气腔实变、肺泡实变

病理：胸泡腔内充斥分泌液等物质替代肺泡内气体。

肺实变的CT特点

• 密度影增加

• 正常肺结构模糊（支气管、血管）

• 可有支气管充气征

• 邻近可有腺泡结节

• 肺气肿时可有异质性实变（瑞士奶酪征）

• 可为脂防密度影（脂质性肺炎）

• 可为高密度影（胺碘酮肺毒性）

主要鉴别诊断

• 肺部感染（细菌、病毒与真菌）

• 肺水肿

• 肺出血

• 嗜酸性肺疾病

• 新生物 （肺、淋巴瘤）

二 

磨玻璃影（Ground Glass Opacity，GGO）

GGO的定义：肺密度影增加，其间支气管及血管影仍可见。

病理：GGO是肺泡渗出的过程，但也可是间质性疾病表现。

GGO的主要鉴别诊断

GGO的病因诊断流程

三 

晕征

晕征的定义：肺结节、团块或实变周围的GGO。

病理：以出血最为典型，但也可为炎症反应或新生物，出血原因为出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管组织或坏死物。

主要鉴别诊断

• 感染：血管侵袭性真菌 （曲霉菌最为典型，其它有念珠菌、毛霉菌），结核分枝杆菌，立克次体，病毒（如水擅病毒，单纯范疹病毒，巨细胞病毒），脓毒症栓塞

• 炎症性：肉芽肿性多血管炎 （GPA），EP，COP，子宫内膜异位;

• 新生物：Kaposi肉瘤，有鳞状特征的肺腺癌，血管性转移 （如血管肉芽肿，绒毛膜癌，骨肉瘤）

• 医源性：支气管镜活检后，导管诱发的肺假性动脉瘤

四 

反晕征

反晕征的定义：中心为GGO，外周有同心圆状或新月状实变环绕。

同名词：环礁征。

病理：机化性肺炎。环状或新月状外周实变，对应为机化性肺炎。中心GGO为肺泡、间隔炎症与肺泡内细胞残破。

主要鉴别诊断

• 机化性肺炎 （OP）

• 真菌感染：血管侵袭性曲霉，毛霉菌

• 其它感染：细菌性肺炎，结核，结节病

• 射频消融术后，淋巴样肉芽肿，肉芽肿性血管炎（GPA），肿痛，梗死

五 

树芽征

树芽征的定义：小叶中央型结节与分支影，类似于树芽。未见于正常肺，常见于小气道（细支气管）疾病中，罕见于血管性疾病。

影像学表现：小叶中央型结节伴分支影，呈Y或V型，边缘模糊，特征性的胸膜下消散。

病理：次级肺小叶中心异常，细支气管气体被其它物质所替代而扩张，呈支气管播散。小气道树芽征中，细支气管被粘液、脓液、液体或细胞填充，细支气管壁炎症与扩张。血管性树芽征，见于静注毒品或纤维素的肉芽肿性反应，以及肿瘤细胞或血栓的微血管病变。

主要鉴别诊断

• 小气道疾病（主要）

• 感染性细支气管炎—— TIB最常见的病因

急性：病毒与细菌（如肺炎支原体）

慢性：结核与非结核分枝杆菌感染（NTM）

• 吸入性细支气管炎：食管运动功能障碍，食管裂孔病，神经系统疾病

• 细胞性细支气管炎：干燥综合征，类风关与其它免疫性疾病

• 弥漫性泛细支气管炎（DPB）——亚洲人群

• 纤维素性肉芽肿——静脉注射压碎的口服药片

六 

轨道征和印戒征

印戒征的定义：

• 扩张的气道加+邻近的肺动脉，形成印戒状。

扩张的气道形似“指环”

邻近的肺动脉形似“镶嵌的宝石”

• 支气管/支气管动脉直径>1

老年无症状与高海拔人群比值=1.5或为正常

• 支气管扩张常不可逆

主要鉴别诊断

• 先天性（原发性不动纤毛综合征，囊性纤维化，Williams-Campbell syndrome）

• 免疫缺陷（普通变异型免疫缺陷病）

• 感染（先前肺炎的后遗症，NTM）

• 炎症（变应性支气管肺曲霉菌病）

• 近端气道堵塞（肺癌）

• 间质性肺病（牵拉性支扩）