求助丨疑难杂症：63岁老人，活动能力明显受限3月余，诊断不明，是否为肌炎类疾病？
患者性别：男
患者年龄：63
主诉：咳嗽咳痰20余年，活动后肌肉酸痛3月余
简要病史：患者2018年体检CT发现肺间质性肺炎，轻度肺纤维化，未予治疗，2023年5月受凉后咳嗽加重，咳白色泡沫痰。6月于当地医院就诊，CT显示肺间质炎症、纤维化较以前加重，肺功能弥散功能降低，抗核抗体—IF +S,N1:320，皮肌炎全套特异性抗体阴性，给予尼达尼布150mg 2/日，托法替布10mg 口服 2/日， 乙酰半胱氨酸 0.4口服 3/日。经治疗后咳嗽咳痰症状明显缓解。
7月10日，中等强度健身后，出现大腿肌肉酸痛，全身肌肉乏力，活动耐量下降，步行1000米即感到疲劳。当地医院检查CK 200U/L，CK-MB 33U/L，LDH344U/L，未予治疗，在家休息一周后无缓解，复查cTnI 0.51，LDH 308U/L,CK202U/L,CK-MB 23.2U/L。入院心内科观察，CTA：冠脉粥样硬化，左前降支，左回旋支以及右冠状动脉局部官腔狭窄50-69%，肺动脉高压，心内科未予以治疗。3天后转至风湿科，诊断为结缔组织病。给予甲强龙40mg 1/日，持续10天后，减量30mg/日，连续应用4天，给予环磷酰胺200Mg，每2日输注1次，共5次。出院后给予醋酸泼尼松，硫酸羟氯喹维持治疗。住院3周期间，患者活动耐量持续下降，步行100米即出现肌肉酸痛、乏力，并且腰腹部肌肉酸痛明显，影响呼吸。于8月14日期，相继出现颈部、腹部、背部、双侧大腿、双臂大片红色皮疹，伴瘙痒，压之褪色，自行口服氯雷他定，西替利嗪，扑尔敏等药物无明显缓解，后于8月20日将醋酸泼尼松换成甲泼尼龙。于8月22日住院301解放军总医院就诊。住院期间完善各项检查，基本维持原有诊断和治疗，增加了吗替麦考酚酯胶囊。出院后继续口服甲泼尼龙，吗替麦考酚酯，尼达尼布，奥美拉唑，骨化三醇等药物。
出院至今1个半月左右。活动后耐量受限仍十分明显，平静休息时和正常人一样，只要一活动，或者肌肉受力较多，持续运动时间较长（提重物，爬坡，快走或者400米以上行走），就会出现对应部位的肌肉酸痛，以及明显的腰腹部肌肉酸痛，进而影响呼吸功能。
所以想求助各位老师，目前风湿免疫科检查相关的有意义的结果：抗核ANA阳性，6月查1:320,8月查1:1000。但是皮肌炎全套抗体均为阴性，肌电图结果正常；间质性肺炎+肺纤维化考虑和风湿免疫疾病有关，目前呼吸功能尚可，住院期间301医院复查肺CT肺纤维化情况无明显变化，已基本无咳嗽咳痰症状。
但是对于活动耐量下降和肌肉酸痛，目前治疗方案无明显效果。诊断方面是否考虑别的疾病可能性？或者皮肌炎就是需要恢复时间较长，仍维持现有治疗再观察一段时间？
以上为病例的简述，以下为301住院期间详细病例和检查结果
