案例分析丨NO22：痈的血常规表现可以是什么？

先看一个图。

那个，，，这图不算前方高能系列，不过也算是，，稍微有点能，简称骚能。

此时此刻，请想象一下，拿个牙签，朝着这玩意儿，用力这么一捅……哦~~~啊~~~嘶~~~这酸爽……被捅的和捅它的，一定都能感受到。

这玩意儿叫痈， 是一种皮肤病，是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发颈部、背部、肩部。临床表现为大片浸润性紫红斑，可见化脓、组织坏死 。本病伴有发热 、畏寒 、头痛 、食欲不振等全身症状，严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。

这就是我们今天要看的一个案例。

【病例简介】

患者男，20岁。颈部肿胀，肿胀部位出现破溃，已有多个脓头，体温39℃，脉搏95次/min，血压16/10.6kPa，发热3天来院诊，初步诊断为“痈”。外周血常规检查:

WBC 22×10^9/L，N 0.78，核左移中度，中毒颗粒（+)，L0.17，E 0.03，M0. 02，RBC 4.3×10^12/L，Hb 120g/L。

【检验医师分析】

RBC主要功能是携带氧气，平均生存时间是120天，正常成年男性(4.5 ~5.5)×10^12/L，减少见于各种贫血。Hb成年男性正常值为（120~160) g/L，其生理变化的临床意义与RBC相似。

本患者检验结果表示：RBC和Hb均为正常的低限，近似于贫血，说明疾病使得全身消耗明显。

血液中WBC分5种，即嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞。正常值是（4~10)x10^9/L，多数情况下，WBC的增多或减少与中性粒细胞有密切关系，而且意义相同。中性粒细胞占0.50 ~0.70。中性粒细胞是骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的。它具有趋化、变形、黏附、吞噬及杀菌等作用。在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。

中性粒细胞增多的最常见的原因是急性感染或炎症。重度感染，WBC 明显增高，可达( 20~30)×10^9/L，中性粒细胞百分数也明显增高，伴有明显核左移和中毒改变。

中性粒细胞的核象是指细胞的分叶状态，它反映粒细胞的成熟程度，也反映某些疾病的病情和预后。

正常中性粒细胞的分叶以3叶为多，杆状核少见（0.01 ~0.05)，杆状核与分叶核的正常比值是1:13，如果比值增大，即杆状核增多，称核左移。反之，如果分叶核过多,在5个叶以上的细胞超过0.03，称为核右移。

核左移伴有白细胞总数增高(再生性左移)，表示机体的反应性增强，能释放出大量粒细胞到外周血，常见于急性感染、急性中毒等。

中性粒细胞的中毒改变一般表现为：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性。

该患者的WBC计数明显增高，支持全身感染征象，同时中性粒细胞比例增加，出现核左移和中毒颗粒，进一步证实了感染较重，也表示患者的机体反应能力尚可。若能抓紧治疗，预后较好。

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编

百度百科等