文献分享（14）| 3D观察系统显著降低手术医生认知工作负荷
一眼万年_连仲 达人已点赞关键词 ：黄斑裂孔 常规显微镜 3D观察系统 认知工作负荷
认知工作负荷（ cognitive workload ）是上世纪80年代心理学家John Sweller提出的理论，是指特定工作加在个体认知系统时所产生的负荷量。外科手术中，手术室环境压力、仪器设备以及复杂多变的术中情况，都会影响医生的表现，即便经验丰富的医生仍会存在不同程度的认知负荷 。
3D手术系统给眼科医生提供了一个全新的手术体验，这样的体验能否改变手术医生的认知负荷？请看本期文献——《3D和常规显微镜在黄斑裂孔手术中认知工作负荷和手术结果比较》。
PART 01 精华解读
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•即使经验丰富的医生，术中仍有不同程度的认知负荷，心率和血氧饱和度都高于非手术时。
•相比于传统显微镜，3D可视系统下进行黄斑裂孔手术可显著降低手术医生的认知工作负荷，即医生的身体、心理的疲劳更少，手术更从容 。
•认知工作负荷可用于研究新型的手术系统或新术式对术者的影响，通过自评手术任务负荷指数（ surgery task load index ，SURG-TLX）量表及实时测量心率、脑电图等来定量评估。
PART 02 详细解读
印度两家三级眼科医院研究了在3D手术系统（ARTEVO 800）或者常规显微镜下50例特发性黄斑裂孔手术 。手术由三名经验丰富的医生进行。比较两种手术系统下术者的认知负荷和患者手术结果。
➤患者基本信息
ARTEVO 800下20例，常规显微镜下30例， ARTEVO 800组中患者平均年龄更大，性别及黄斑裂孔基底直径（MH-BD）两组无显著差异
评价参数
一.认知负荷评估
（1）实时评估：脉搏血氧仪测量心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）
记录术前2小时；术中脉搏血氧仪连接手术医生右脚趾，监测整个手术过程；取 ILM剥离结束时数据；术后10分钟。为了排除基线导致的偏倚，只将当天的第一台手术纳入分析
•与术前相比，两组术中和术后平均HR显著增加
•术中常规显微镜组平均HR明显高于ARTEVO 800组
•两组术中SPO2均显著高于术前。术前，术后SPO2值无显著差异
（2）自评量表：手术任务负荷指数（ surgery task load index ，SURG-TLX）问卷
SURG-TLX从六个维度评估工作负荷：
1.心理需求：这个过程让精神有多疲劳？
2.身体需求：这个过程让身体有多疲劳？
3.时间要求：手术节奏有多匆忙？
4.任务的复杂性：这个过程有多复杂？
5.情境压力：你在手术过程中感到有多焦虑？
6.干扰：操作环境的干扰有多大？
•常规显微镜组中，医生的总负荷评分显著高于ARTEVO 800组
•常规显微镜组的“术中匆忙的时间”得分显著高于ARTEVO 800组
•SURG-TLX问卷的其他五个维度中，两组得分无显著差异
二.手术结果
（1）手术时间及剥膜时间：两组差异无统计学意义
（2）术后1月视力，MH闭合率及并发症：两组差异无统计学意义。
相较于传统显微镜，3D观察系统（ARTEVO 800）大大改善了人体工程学，医生在使用ARTEVO 800时感到更舒适和放松。此外， ARTEVO 800景深较传统显微镜增强，有助于ILM的可视化。数字化处理使得不同色彩图像更好地显示不同层次的视网膜组织，获得更好的解剖结构可视化，让医生手术更加确信。工作负荷SURG-TLX量表评分也证实，使用3D操作系统时手术医生总工作负荷得分显著低于传统显微镜。
科研加油站
•本文提供了一个研究新型手术系统或新术式对术者影响的工具——认知工作负荷。相比于其它3D观察系统对术者认知工作负荷的研究，本文除了使用手术任务负荷指数（ surgery task load index ，SURG-TLX）量表，还增加了实时测量工具客观地测量心率，血氧饱和度，使得结果更具科学性，该方法值得学习和借鉴。
•手术任务负荷指数（ surgery task load index ，SURG-TLX）量表在之前的文章《ARTEVO 800在白内障手术中应用初体验》也有分享。
手术任务负荷指数评估由两部分组成：第一部分（左图）评估不同维度对手术影响的重要性及相关性，可看作权重；第二部分（右图）评每个维度的影响。第一部分和第二部分得分的乘积作为每个维度最后的得分。
参考文献：
Aditya Kelkar, Natarajan S, Akshay Kothari, Mounika Bolisetty . Comparison of Cognitive Workload and Surgical Outcomes between a Three-dimensional and Conventional microscope Macular Hole Surgery. BMC Ophthalmology. April 28th, 2023 doi.org/10.21203/rs.3.rs-2788801/v1
