APACHE评分相关知识

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APACHE评分的发展

1

因参数多，临床使用不便，趋于淘汰。

2

简便可靠，设计合理，预测相对准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测。

3

可对某个病种的患者进行院内死亡风险评估，商业化，未广泛使用。

4

利用入住ICU第1天的病例资料及患者住院期间的病情变化进行多元线性回归方程统计，优化了死亡率预测公式。

APACHE II 评分内容

Content of APACHE II scoring

APACHE II评分，包含急性生理学评分(0-60分)，年龄(0-6分)和慢性健康评分（并发症+手术类型，0/2/5分）。

APACHE II的最高得分是71分，分值越高病情越重。

提出了计算预计死亡率(R)的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。

Ln(1/R-R)=-3.517 + (APACHE 得分 × 0.146)+病种风险系数 + 0.603（仅限于急诊手术后患者）。

年龄评分

从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段

≤45岁    0分

45-54岁   2分

55-64岁   3分

65-74岁   5分

≥75岁    6分

动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。

血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果)。

血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。

肌酐：急性肾衰竭时分值加倍。

APACHE评分的应用

application of APACHE scoring

评估病情，制定方案

APACHE II评分对急性胰腺炎的疾病严重程度（轻度，中度，重度)和死亡率有很好的预测能力。

114例胃肠脏器穿孔的危重病人；术后入住ICU 24小时内进行APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ评分；结局：死亡率、ICU停留时间、是否进展为器官功能障碍；多器官功能障碍综合征的发生与较高的APACHE评分相关，但与穿孔类型无关。

重症脏器穿孔患者多器官功能障碍综合征的发展APACHE评分的预测价值

回顾性，597例年龄>65岁的急性胆囊炎患者；根据APACHE Ⅳ评分计算预计死亡率；比较胆囊穿刺前后患者的预计死亡率，整个患者组和预计死亡率为>10%的患者组的预计死亡率均明显低于穿刺前；APACHE Ⅳ评分显示胆囊穿刺术是治疗老年高危急性胆囊炎安全有效的方法。

APACHE Ⅳ评分有助于确定胆囊穿刺术在老年急性胆囊炎患者中的作用

动态评估，评价治疗效果

85例急诊手术重症患者；术前、入ICU时、术后第3、7、10天计算APACHE Ⅱ评分；存活患者中纵向APACHE Ⅱ评分持续改善，但与个体患者没有治疗相关性。

预测ICU停留时间

Model1：基于APACHE Ⅱ建立的预测模型

Model2：基于APACHE Ⅲ建立的预测模型

利用APACHE评分建立ICU住院时间延长(>14天)的预测模型，有助于ICU资源的有效利用。

预测预后

APACHE Ⅱ评分能预测患者转出ICU后的病死率。

实际病死率11%，预测病死率9.8%。

该评分对ICU出院后死亡风险较高的患者进行了有效的分层，可提示在为这类患者管理人力和技术资源时应特别注意。

APACHE Ⅱ，APACHE Ⅲ和SAPS Ⅱ评分都是预测住院患者死亡率的可靠指标。

APACHE Ⅱ和SOFA评分能准确预测老年危重患者的死亡结局。

ROC曲线下的面积：APACHE Ⅱ评分0.76，SOFA评分0.74

Crit Care Med：急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分可预测COVID-2019患者的住院死亡率

武汉同济医院，154例确诊的COVID-2019患者；与SOFA评分和CURB65评分相比，APACHE Ⅱ评分是预测COVID-2019患者住院死亡率的有效临床工具；APACHE Ⅱ评分≥17分可作为死亡的预警指标，并可为进一步的临床决策提供指导。

联合SOFA预测预后

结果表明，将Max SOFA或Delta SOFA评分与APACHE Ⅱ评分相结合，可提高重症患者死亡率的预测能力。

医疗质量控制

在创伤ICU中复查APACHE Ⅱ的有效性：改善了成人重症创伤者的危险分层

常用的创伤评分不能准确解释危重患者的生理异常。该研究表明一个通用的ICU评分系统对于研究、管理和质量改进目的的风险调整是有用的。

应用APACHE IV预测死亡率和结果趋势分析评估ICU的疾病严重程度。结果表明，APACHE Ⅳ预测死亡率可能有助于制定ICU标准和提高医疗质量。

控制组间的可比性

>在临床研究中，无论回顾性研究还是前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组之间的疾病严重程度控制在相当水平。

>然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使随机分组，也很难实现这一目的。

>采用APACHE评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。

科研需要

>用评分了解疾病严重程度和某个结局之间的关系。

>用评分作为评价疾病严重程度的统一标准。

>用于学术交流：在临床会诊、病例讨论和统计等方面，用评分结果可以更准确的描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述有利于学者之间的沟通。

小  结

为了解重症患者的疾病严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。

APACHE评分经历了Ⅰ-Ⅳ的变迁。

APACHE Ⅱ评分因为简单可靠、设计合理，预测相对准确，目前使用最为普遍。

APACHE评分的临床应用：评估病情、预测死亡率、动态评估来评价治疗措施的效果、医疗质量控制评价、科研或学术交流等。