病理学1

萎缩：已发育正常的细胞（实质细胞，并非间质细胞）、组织或器官的体积缩小

病理变化：均匀性体积减小，功能大多下降，心肌细胞和肝细胞胞质内出现脂褐素颗粒，电镜下自噬泡内某些细胞碎片不能被消化而以膜包绕的形式存在于细胞质，称为残体（自噬小体，自噬溶酶体），即光镜下所见的脂褐素

注：萎缩的器官并不一定体积减小，如肾萎缩时可因肾盂积水而增大

心脏萎缩：最主要诊断依据是心脏表面的血管（冠状动脉）呈蛇形状扭曲。心脏外形不变。

脑萎缩：脑回变窄，脑沟变深

化生：一种分化成熟的细胞或组织被另一种分化成熟的细胞或组织所取代。发生于同源细胞之间，上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮）或间叶组织（包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、淋巴组织和造血组织）之间，神经组织不发生化生。

常考化生病变：支气管为假复层纤毛柱状化生为鳞状上皮（支气管或肺鳞癌）；慢性反流性食管炎下段复层鳞状上皮可化生为胃型或肠型柱状上皮（Barrett食管，食管腺癌）；慢性萎缩性胃炎的胃黏膜柱状上皮转变为含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮（肠化），胃黏膜发生肠型腺癌；肾盂（膀胱）移行上皮化生为鳞状上皮（鳞化），肾盂（膀胱）鳞癌；子宫内膜柱状上皮化生为鳞状上皮（鳞化），子宫内膜鳞癌；慢性子宫颈炎时宫颈鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮取代（子宫颈糜烂），子宫颈腺癌

注：子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多。

细胞可逆性损伤：变性，细胞内/间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象

类型：细胞水肿，细胞内水和钠离子蓄积；脂肪变，细胞内甘油三酯蓄积；玻璃样变，细胞内、细胞间质某些变性的血浆蛋白、胶原蛋白、免疫球复合物等蓄积；淀粉样变，细胞内、细胞间质淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积；黏液样变，细胞间质黏多糖类物质和蛋白质蓄积；病理性色素沉着，细胞内、细胞间质含铁血黄素、脂褐素、黑色素沉着；病理性钙化，细胞间质、细胞内磷酸钙、碳酸钙沉积

细胞水肿（水样变性）和脂肪变

细胞水肿：肝心肾

脂肪变：肝（最常见）、心、肾近曲小管、骨骼肌细胞

慢性肝瘀血，小叶中央区缺氧严重，脂肪变首先发生于肝小叶中央区

磷中毒时，小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感，故脂肪变以肝小叶周边带肝细胞受累更显著

虎斑心（细胞内）—脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹

心肌脂肪浸润（细胞间质，非心肌细胞脂肪变性）—心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间。

玻璃样变：蛋白质蓄积，透明变，HE染色呈嗜伊红均质状

细胞内：

玻璃样小滴 肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴

Mallory小体：酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性

Rusell小体：浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积

细小动脉壁玻璃样变：

细小动脉硬化：缓进性高血压的肾脑脾等脏器的细小动脉壁因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物质沉积，使细小动脉管壁增厚，管腔狭窄

病理性色素沉着：含铁血黄素，巨噬细胞吞噬降解红细胞血红蛋白所产生，系三价铁与蛋白质结合而成，常见于陈旧性出血和溶血性疾病，肺褐色硬化—慢性肺瘀血（心衰细胞中）

脂褐素：是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体；成分是磷脂和蛋白质的混合物，常见于萎缩的心肌细胞和肝细胞

黑色素是黑色素细胞胞质中的黑褐色细颗粒，由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合而产生，常见于某些慢性炎症及色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、肾上腺皮质功能低下的Addison病患者

胆红素来源于血红蛋白，不含铁，常见于在继发性胆汁性肝硬化中引起肝细胞网状或羽毛状坏死

注：生化中原核生物转录的“羽毛状图形”说明在同一DNA模板链上，有多个转录同时在进行。

病理性钙化：包括营养不良和转移性钙化，HE染色时在显微镜下呈现蓝色颗粒状至片块状

营养不良性钙化多见，指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，发病可能与局部碱性磷酸酶增多有关，钙磷代谢正常，常见于结核病、血栓、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病变、瘢痕组织、血吸虫慢性虫卵结节（死亡虫卵）

转移性钙化指由于全身钙磷代谢失调（高钙血症）而致钙盐沉积于正常组织内，发病与体内钙磷代谢异常（失调）有关，常见于甲旁亢、维生素D摄入过多、肾衰、骨肿瘤，常发生在肾、肺、胃的间质组织

细胞死亡

细胞坏死和细胞凋亡

细胞坏死是他杀，病理性刺激因子诱导发生，常为聚集的多个细胞发生，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放使细胞自溶，生化特征：不耗能的被动过程，不依赖ATP，无新蛋白质合成，引起周围组织炎症反应和修复再生，形态标志：细胞核变化（固缩、碎裂、溶解）

细胞凋亡是自杀，生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，多为散在的单个细胞发生，细胞固缩（固缩性坏死），细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体，生化特征：耗能的主动过程，依赖ATP，有新蛋白质合成，不引起周围组织炎症反应和修复再生，形成标志：形成凋亡小体，举例：肝细胞的嗜酸性坏死（Councilman小体，嗜酸性小体，为固缩性坏死）。

常考坏死类型：

凝固性坏死：组织结构轮廓可保存，常见于心肝肾脾

干酪性坏死：彻底的凝固性坏死，镜下坏死部位不见原有组织结构的残影，为无结构嗜酸性（红色）颗粒状物，常见于结核病、某些梗死、肿瘤和结核样麻风等

液化性坏死：脑（富含磷脂）、胰腺、乳房

脂肪坏死：属于液化性坏死，如急性胰腺炎、乳房创伤

纤维素样坏死：变态反应性疾病、急进型高血压，胃溃疡底部小血管

注：病毒性肝炎可表现为凝固性坏死和液化性坏死，液化性坏死（肝细胞灶状坏死，由高度气球样变发展而来）见于重型肝炎 ，凝固性坏死（点状坏死）见于慢性肝炎。

坏疽：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分干性、湿性、气性等类型

干性坏疽：动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，肉眼观坏死区干燥皱缩呈黑色，病灶界限：与正常组织界限清楚，腐败变化较轻，全身症状：中毒症状轻，坏死类型多为凝固性坏死

湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏；也可以是动脉阻塞及静脉回流受阻的四肢末端，好发于肺肠子宫阑尾胆囊，肉眼观坏死区水分较多，肿胀呈蓝绿色，病灶界限与正常组织界限不清，腐败变化较重，腐败菌易繁殖，全身症状：中毒症状重，坏死类型为凝固性和液化性坏死的混合物

气性坏疽（属于湿性坏疽）：深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，好发于狭深的开放性伤口，肉眼观坏死区水分较多、皮下积气，病灶与正常组织界限不清，腐败变化较重，病情发展很快，中毒症状重，坏死类型为凝固性和液化性坏死的混合物

注：不发生坏疽：心肝肾脾脑

坏死的结局：

溶解吸收

分离排出：糜烂（皮肤黏膜浅表的组织缺损），溃疡（较深的组织缺损），窦道（只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管），瘘管（连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损），空洞（肺肾等内脏坏死物液化排出后所残留的空腔）

机化与包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。如坏死组织等太大，由周围增生的肉芽组织将其包裹，称为包裹。机化与包裹的肉芽组织最终都可形成纤维瘢痕。

钙化：坏死细胞或细胞碎片若未及时清除，则易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化。