卵泡黄素化未破裂与排卵后黄体囊肿如何鉴别诊断？#病例#

女，1988年8月生人，已婚，育0-0-0-0

主诉：未避孕未孕1年（近半年有使用测排卵试纸排卵期性生活）

现病史：平素月经规则，周期28-30天，经期3-5天，经量中，无痛经。

2023.3.25经期第二天外院血检：

TSH 1.302

aTPO 89.93IU/ml↑

余甲状腺指标正常

AMH 8.07↑

FSH 4.92

LH 2.56

E2＜10pg/ml

P 0.19ng/ml

PRL 12.98ng/ml

T 0.58nmol/L

2023.9.8外院，抗核抗体组套阴性，抗心磷脂抗体IgM 13.2MPLU/ml↑，抗β2糖蛋白I抗体IgG阴性，IgM没做

末次月经：2023.9.10，行经如前所述，4天净。

2023.9.15经净后b超：内膜3mm，子宫后壁14*12*10mm低回声区，紧贴左卵巢旁见16*14*13mm液性暗区，边界清，形态规则。当天白带常规：清洁度II。

2023.9.22（经期第12天）外院B超：内膜7mm，双侧卵巢未见明显优势卵泡。

2023.9.22卵巢图像如上。

2023.9.23自测排卵试纸强阳性。

2023.9.24（经期第14天）上午稍感左下腹隐痛，我院b超：子宫内膜厚约10mm。子宫后壁肌层内见12*11mm低回声团，边界清。右侧卵巢大小约24*14*26mm，左侧卵巢大小约38*30*38mm，内见多个卵泡回声，右侧未见优势卵泡，左侧大者24*20mm。

2023.9.24卵巢图像如上

当天晚上有性生活。

2023.9.25（经期第15天）外院B超：内膜9mm，后壁肌层内见14*10mm低回声团，双侧卵巢内见多个无回声区，同一切面多于10个，较大者5*4mm（右），18*20mm（左），盆腔未见液性暗区。

2023.10.1（经期第21天）我院B超：内膜10mm，子宫前壁肌层靠近内膜见6*4mm低回声团，子宫后壁肌层见13*9mm低回声团，边界清晰。左侧卵巢内见33*29mm囊性暗区，边界清，内见多条分隔带。

2023.10.1卵巢图像如上。

2023.10.1本院血检报告：

AMH 2.88ng/ml

FSH 1.63

LH 3.35

E2 451.3pmol/L

P 61.495nmol/L

T＜0.35nmol/L

PRL 21.75ug/L

磷脂抗体六项：

抗心磷脂抗体IgM 13.9MPLU/ml↑（参考范围＜10）

抗β2糖蛋白I抗体IgM 40.10AU/ml↑（参考范围＜20）

余四项正常。

这个病人几个问题：

1.AMH两个医院两次检测有差距，如果确实有多囊，多囊和卵泡黄素化未破裂有相关性么？

2.目前影像学上很像卵泡黄素化未破裂，也确实孕酮升高，但是我以为卵泡黄素化的孕酮不会这么高，卵泡黄素化未破裂和排卵应该如何鉴别诊断？

3.2023.9.22到2023.9.24左侧卵巢卵泡突然增大，会和卵泡黄素化未破裂有相关性么？

4.如果是有排卵的甚至怀孕了，这人孕0-0-0-0，抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体、甲状腺自身抗体升高，是否需要干预？什么时机建议去干预？