男74岁，肺癌遇到新冠，顽固性血小板减少？什么原因？如何处理？

患者性别：男

患者年龄：74

主诉： 主因确诊肺癌1年余，胸闷憋气3天于2023-09-11 11:30入院。

简要病史：患者于 1 年余因咳嗽查胸部增强 CT：考虑左肺上叶恶性肿瘤样病变，双肺多发结节。行肺穿刺活检，病理：鳞状细胞癌，诊断：左肺鳞癌（cT3N0M0 IIB 期）局部晚期。2022-03-1 7、2022-04-07、2022-04-30、2022-06-24 、2022-07-17、2022-08-12 给予白蛋白结合紫杉醇 +卡铂+替雷利珠单抗化疗 6 周期；2022-09-03、2022.10.05 给予替雷利珠单抗免疫治 2 周期。 2022-11-29 开始给予肺部肿瘤放疗治疗，放疗结束后患者无明显不良反应出院。2023-04-0 1、2023-05-01 给予替雷利珠单抗免疫治疗 2 周期。患者于入院前 3 天出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，活动后喘息，伴胸闷、憋气，

既往冠心病、房颤病史8 月余，院外口服药物（单硝酸异山梨脂、稳心颗粒、利伐沙班）；否认高血压、糖尿病病史；否认药物、食物过敏史。

体格检查：T37.4℃，P70次/分，R19次/分，BP120/73mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率 70 次/分，律不齐，低音心音强弱不等，脉搏短绌。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞数目:9.97×10^9/L,中性粒细胞数目:8.49×10^9/L，血小板正常，, D-二聚体:2.41mg/L,凝血常规： 凝血酶原时间:16.3秒, 国际标准化比值:1.4,活化部分凝血酶原时间:35.4秒,纤维蛋白原浓度:8.01g/L, 甲状腺功能：血清总T3:0.48ng/ml, 血清总T4:50ug/dL,血清游离T3:2.01pg/ml,降钙素原:1.263ng/mL,神经元特异性烯醇化酶NSE:31.03ng/ml, 细胞角蛋白19片段CYFRA21-1:5.83ng/ml,癌胚抗原:5.72ng/ml,注意复查。血沉:89MM/H,注意复查。肾功能、心肌酶、钾钠氯大致正常。

临床诊断：肺炎，肺癌

治疗经过：（抗生素选用莫西沙星）、抗炎（甲泼尼龙）、抗凝（利伐沙班）、止咳（复方甲氧那明）、化痰（乙酰半胱氨酸）、改善甲功（左甲状腺素钠）及对症支持治疗。

讨论：入院后新冠肺炎，加抗病毒治疗，及莫西沙星后哌拉西林他唑巴坦，呼吸道症状好转，血小板下降，20~30，促血小板生成素、激素等效果不明显。

2023.9.11：

:2023.9.15

2023.9.25