观点 PK：含钙置换液 vs 无钙置换液，枸橼酸抗凝你会怎么选？

目前，临床常用连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行危重症患者的救治。但一旦发生体外循环凝血，会影响患者治疗时间，增加治疗成本和医护人员的工作量。

因此，减少体外循环凝血有重要的临床意义。抗凝剂能很好地预防体外循环凝血的发生，其中局部枸橼酸抗凝（RCA）是一种较为理想的抗凝剂，是 CRRT 的一线抗凝方案^[1]。

但实施过程中，含钙或无钙置换液的选择一直是临床热议话题，例如：

有观点认为，应优先使用含钙置换液。研究表明，使用含钙置换液滤器寿命与不含钙置换液相近，且患者死亡率及肾脏结局也无明显差别。同时还具备可减少补钙量，不良事件发生率较低^[2]。在当前国内缺少商业无钙置换液场景下，使用含钙置换液可作为枸橼酸抗凝的选择之一^[3]。

有观点则认为，使用不含钙置换液更适配枸橼酸抗凝，更加安全，患者获益更多。一项回顾性分析发现，使用不含钙置换液可延长滤器寿命，且安全性高，可应用于儿童^[4]。《抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023年版）》指出，使用含钙置换液可能增加患者枸橼酸蓄积、酸碱代谢失衡的风险^[5]，而无钙置换液可避免这一风险。

问题来了，临床上枸橼酸抗凝置换液怎么选？应该选择含钙还是不含钙？

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