模式图大关节穿刺

大关节穿刺一方面用于诊断，另一方面用于治疗关节病变。穿刺可通过缓解积液或关节内血肿的压力来快速减轻疼痛。获得的抽吸物可以用肉眼观察进行初步评估，然后在实验室进行显微细胞学和微生物学诊断。治疗性穿刺可以注射药物或富含血小板的血浆以及缓解或引流积液。

下面分享一下大关节穿刺的方法，具体请看原文，有相关的穿刺技巧。

穿刺时应选择到达关节的最短路径。炎症性皮肤区域或肿瘤除外。针应尽可能小。如果穿刺预计会产生浓稠的分泌物，则更坚固的针可能会更有利，但如果是纯粹的浸润，则应选择更细的针。较细的针头也较少疼痛，对于出血风险增加的患者特别有利。

一、穿刺的准备

穿刺针

对于不易穿刺的关节（特别是臀部和肩膀），使用超声辅助可以更轻松地进行穿刺。

1、肩部

患者直立坐在检查台上。患臂内收，手和前臂放在下腹部，对侧前臂和手上，或同侧大腿上，肌肉放松。

消毒前可以用记号笔标记：肩峰和锁骨相交的切迹、肩峰的前外侧和后外侧角处触诊并标记喙突。

– 背部穿刺点（a、b）

坐位时，盂肱关节最容易从背侧穿入。穿刺点是肩峰后外侧缘下方内侧的 2 个横指（约 2-3 厘米）。穿刺在背部进针点瞄准喙突。

– 前侧穿刺点（c、d）

通过前侧入路，喙骨直接位于肱骨头和肱骨头之间的定向点的外侧。锁骨外侧被刺破。直接向后并稍上方瞄准关节窝。

– 肩峰下间隙（e、f）

可以从背侧（如盂肱关节）和侧面穿刺。外侧入口点位于外侧肩峰中心下方 2 厘米处。

2、肘部

手臂内旋放在手桌上，肘部弯曲约 90°。触诊和标记肱骨外上髁、桡骨头、鹰嘴尖端三个解剖点之间的等边三角形。进针点位于三角形中间的软点（a、b）。针垂直于皮肤表面插入。

3、腕关节

手和前臂放在操作台。手腕旋前、轻微弯曲并轻微尺偏。在旋前位置，可以在远端桡骨上触摸关节间隙。穿刺部位位于拇长伸肌腱和指伸肌腱之间。这里也是背侧腕关节镜入口。

4、骶髂关节

患者俯卧，透视下辅助穿刺。患者稍微倾斜的俯卧位（垫子位于骨盆对侧半部下方)，垂直进针。

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5、髋关节

将患者置于仰卧位，触诊股血管神经束（图c）和腹股沟韧带。进针点位于股动脉外侧，位于腹股沟韧带下方 2 厘米处（通过大转子尖端确定高度）。作为附加方向，可以用 3 个手指在髂前上棘、大转子和穿刺点之间呈等腰三角形(a，b）。

6、膝关节

患者放松仰卧位，膝盖伸展位或稍微屈曲（图a）。或者，患者小腿下垂（约90°屈曲）坐在检查台上（b）。

穿刺可以从外侧或内侧进行，优选从外侧进行。

– 上外侧入路

穿刺部位位于髌骨上外侧约 1 cm（图a）。对髌骨上隐窝施加压力也有帮助。

– 前外侧入路

在膝关节间隙水平穿刺，位于髌韧带的外侧，通常很容易触及，朝向髁间区域。对应于前外侧关节镜入口（图b）。

7、踝关节

踝关节穿刺的解剖标志是内踝和外踝的骨结构以及趾长伸肌、拇长伸肌和胫骨前肌腱。

– 前内侧入路

穿刺是在足部轻微跖屈的情况下进行的。穿刺点位于关节间隙水平处的内踝和胫骨前肌腱之间（图a）。

– 前外侧入路

踝关节前外侧穿刺点点位于指总伸肌和外踝肌腱之间（图b）。注意腓浅神经（皮神经）的终末分支，直接穿刺可能会造成损伤。