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病例一起来讨论对于诊断鉴别疾病需要认真谨慎

小儿内科医师 · 最后编辑于 2023-09-26 · 来自 Android · IP 广东广东
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这个帖子发布于 1 年零 287 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

各位老师好,不足的地方请多多指点,多多批评,这次讲两个案例(重点的会加粗

两天前,我平班下班没事就想到回到之前实习的三甲医院看看,在那天晚上10点多过去,我去的是急诊外科(实习的科室),就刚好遇到带教老师在整理病历。

带教老师刚好抬头看到我,说:“哟,小王同志,今天什么风把你吹来了呀!”

我不好意思的挠了挠头,看了周围没有人听到,就笑着进来了,说:“陈老板,我回来和老板学习点功夫,我先去拿件急诊白大褂穿一下先。”

随后就到医生休息室拿了件急诊白大褂,就去了办公室,和带教老师聊了一会,就来了一个坐在轮椅上差不多70多岁的老妇人,被两个大约40多岁的中年男人推进来,拿了病历和挂号单放在桌上,说:“医生,那个我推我妈来做个下肢B超,可能是下肢深静脉血栓。”然后我和带教看了老妇人的双下肢确实不等大,右下肢明星有水肿表现,但确没有皮温高,疼痛和压痛感,右上肢感觉障碍。

随后带教老师问:“之前既往有没有高血压过?”

有,之前前一个月还因为脑中风住过院。病人家属回答到。

带教老师说:“这个可能不是下肢静脉血栓形成,因为症状和体征对不上,我考虑可能还是脑梗复发,既然你要求先查下肢B超,确定下肢深静脉是否存在血栓,以及血栓的部位及范围,如果没有血栓,就去查个头颅CT,这样如何,和你们家属讲清楚先?”

家属说听医生的安排,然后等家属推病人去缴费做检查后,来了一个被父母搀扶来的17、18岁的女孩子,捂着肚子来急诊,看裤子是军训裤,应该是高一军训生。

带教老师问:“那个腹痛多久了,哪个地方不舒服,有没有恶心呕吐,腹泻等。”

女孩子说:“疼,肚子非常疼。”然后一直捂着肚子。女孩子的父母说:“在军训那边吃了颗止痛药,有吐过一次,是不是阑尾炎啊

带教让病人躺在诊疗床上,把双下肢屈曲,带教老师搓了搓手,让病人充分暴露腹部,贴在腹壁上,让病人适应一下,从左下腹开始滑动触诊,叩诊,检查后说:腹部平软,无麦氏点压痛,反跳痛,墨菲氏征阴性,肾区叩击痛阳性。

带教老师说:“可能考虑肾结石,肾绞痛,那个先开点解痉止痛药物,待会再去憋尿去查双肾彩超。”

家属同意这样做,然后就去缴费拿药去打吊针了,后来来了几个外伤的,需要清创缝合术的,等做完后,就去看那个做血管B超的临时报告结果,B超结果示:下肢血管未见明显异常,没有栓子。 看来就不能考虑下肢静脉栓塞了,还好之前有先说是可能脑梗塞复发,给病人和家属提前打了定心针。

后来那个考虑肾结石的17、18岁的女孩子和父母拿着纸质报告来了,电脑B超示有强回声光团结石大1.5cm✕1cm。

诊断肾结石,患者说曾把碳酸饮料当水喝,少喝水的情况,嘱说明了后天早上去门诊科去碎石。

病人或家属汇报病史的可能会有不足,需要我们认真严谨的询问病史和体查,还有相关的实验室检查,需要客观真实,查漏补缺,对不同疾病的相互鉴别诊断,减少误诊和漏诊的几率

有不足和不对的地方,请老师们多多指点,谢谢

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