病例EGFR突变肺腺癌伴脑膜转移获长期生存1例

1、 一般资料

患者陈某，女性，59岁，于2021年6月因“肺癌术后3年余，头痛、头晕1周”就诊我院。既往病史无特殊，家族史无特殊。

患者于2017年12月体检发现右肺上叶占位，后于2012年12月25日在西安交通大学附属第二医院行胸腔镜下 “右肺上叶肺癌根治术”，术后病理示为：“右肺上叶”周围型中分化腺癌侵及肺膜，第2、4、7、10、11组淋巴结有癌转移，余淋巴结未见瘤转移；分期为T2bN2MO IIIA期，基因检测示：EGFR-21 （L858R）突变，术后规律行 “培美曲塞联合顺铂” 辅助治疗4周期。后于2018年3月规律口服“吉非替尼(易瑞沙）1片/日”靶向治疗至2020年6月，共计27月，期间疾病未见复发或转移。2020年6月患者出现脑膜转移，更换为奥西替尼80mg/日治疗，患者头痛、头晕症状缓解。2021年6月患者再次出现头痛、头晕，就诊我院。

2、诊断：右肺上叶周围型腺癌伴脑膜转移，rT0N0M1 IVB期，EGFR-21 （L858R）突变。

3、治疗：

2021年6月5日开始奥西替尼加量至160mg口服，2周后出现III度骨髓抑制（白细胞、粒细胞减少），遂2021年6月20日开始给予“奥希替尼80mg口服1次/日+贝伐珠单抗0.4g静脉滴注每3周重复”方案治疗，治疗2周期后头痛、头晕等症状缓解。截至2022年5月22日，期间疾病稳定。2022年6月患者再次出现头痛、头晕症状加重，伴有视物模糊、听力下降，调整治疗为奥西替尼+贝伐珠单抗治疗基础上，联合鞘内注射培美曲塞30mg、地塞米松5mg，2次/周，治疗4周后患者头晕、头痛及视物模糊症状明显缓解。2022年7月20日至12月15日给子鞘内注射化疗（培美曲塞30mg、地塞米松5mg，2次/1周）联合贝伐珠单抗0.4g静脉滴注，每3周重复，同时继续口服奥西替尼80mg/日治疗，送检脑脊液细胞学检测均可见腺癌细胞，截至2023年1月10日送检脑脊液细胞学检测为阴性，疗效评估达到完全缓解，后调整方案为鞘内注射化疗培美曲塞30mg、地塞米松5mg，1次/3周，同时继续给予贝伐珠单抗+奥西替尼治疗，截至2023年9月14日，患者目前仍处于完全缓解状态，PFS可达39月。

4、治疗结果、随访及转归

患者目前持续治疗中，具体为奥西替尼80mg/日，口服；贝伐珠单抗0.4g 静脉滴注 每3周重复；培美曲塞0.03g 鞘内注射，每3周重复，截至2023年9月14日，患者处于疾病完全缓解状态，未在出现头晕、头痛等颅高压症状，PS评分1分。