红细胞分布宽度与血小板计数比值对急诊脓毒症患者预后影响有多大

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，具有高发病率和高病死率的特点，与患者的不良预后有关，是临床上最常见的急危重症之一，在我国，脓毒症患者的院内病死率达３３％。探索脓毒症患者预后的预测因素，有 利 于 及 时 识 别 危 重 患 者，并 指 导 临 床治疗。红细胞分布宽度与血小板计数比值是我国学者 Ｃｈｅｎ等提出的一个新型复合参数，早期用于慢性乙型肝炎者发生重度肝纤维化和肝硬化的预测。作为一个炎性标志物，ＲＰＲ 也与升主动脉瘤炎性活动及严重烧伤等疾病的预后相关。

记录患者的年龄、性别、合并疾病、感染部位、入院２４ｈ内急性生理与慢性健康状况 评 分 系 统 Ⅱ、序 贯 器官衰竭评分等 一 般 资 料 和 入 院 ２４ｈ 内 白 细 胞 计 数等 一 般 资 料 和 、Ｃ－反 应 蛋 白 、降钙素原（ＰＣＴ）、白蛋白、肌酐、肌钙蛋白 Ｔ（ｔｒｏｐｏｎｉｎ－Ｔ，ＴｎＴ）、乳酸的极值及 入 院 后 第 １、２、４、７ 天 的 红 细 胞 分 布 宽 度（ＲＤＷ）、血小板（ＰＬＴ）计数，计算 ＲＰＲ＝ＲＤＷ／ＰＬＴ。

检测方法 ：用迈瑞公司提供的 ＢＣ６６００全自动血细胞分析仪检测外周静脉血 ＲＤＷ 和 ＰＬＴ。该仪器的 ＲＤＷ 正常 参 考 值 为 １１．０％ ～１６．０%ＰＬＴ 正常参考值为１２５×１０９／Ｌ～３５０×１０９／Ｌ。

ＲＤＷ 是反映外周血红细胞大小异质性的参数，以往主要用于某些贫血原因的鉴别诊断，如鉴别地中海贫血和缺铁性贫血。近年来，研究提出，ＲＤＷ 可以作为全身炎症反应标志物，类似于传统使用的红细胞沉降率和 ＣＲＰ，预测自身免疫性疾病的发生及活动性。Ｚｏｕ等［１１］的研究发现，基线 ＲＤＷ 能够反映系统性红斑狼疮的活动性，而且可以预测其治疗效果；ＲＤＷ 能较好地区分类风湿患者及对照组，ＲＯＣ 曲线显示其曲线下面积为 ０．８０４（９５％ＣＩ：０．７４４～０．８５６）。脓

毒症患者院内死亡组 ＲＤＷ 高于存活组，ＲＤＷ 是脓毒症预后不良的独立危险因素（ＯＲ＝１．４４，９５％ＣＩ：１．０７～１．９３）。另外，一项综述显示，无论在成人还是新生儿，ＲＤＷ 升高均与脓毒症患者的短期和长期不良预后有关，对预测血培养阳性也有一定的价值，但对脓毒症的诊断价值有限。

关于ＲＤＷ 升高与脓毒症患者不良预后的机制还未十分明确：一方面患者体内的炎症因子会影响铁代谢，并抑制骨髓的造血功能，另一方面氧化应激引起红细胞寿命缩短，促进未成熟红细胞的释放，同时脓毒症会导致红细胞变形能力下降，因而红细胞破坏增加，以上原因均会导致 ＲＤＷ 升高。

ＰＬＴ 降低是脓毒症常见的并发症，并与患者的预后具有相关性，研究发现，47.６％的脓毒症患者会出现 ＰＬＴ 降低，ＰＬＴ 降低者大出血发生率及急性肾损伤发生率增高、ＩＣＵ 住院时间延长，持续血小板减少与患者２８ｄ病死率升高有关。脓毒症患者 ＰＬＴ 减少的机制有很多，包括骨髓抑制导致 ＰＬＴ 生成减少、炎症反应及血栓形成导致 ＰＬＴ破坏和血液稀释。

PS:资料查阅来源：临床急诊杂志