病例检验案例:“细菌性腹泻案例揭示，这些生活细节竟成元凶！”

一、病例资料

1. 现病史

患者，男性，32岁，因"腹泻、腹痛7小时"就诊。患者于入院7h 前,与两位友人去海鲜排档吃夜宵，食用香辣小龙虾等海鲜，并饮用大量的冰啤酒。进食后5h 左右出现腹痛、腹泻、恶心等症状。起初为稀水便，后腹痛加剧，出现脓血便。至上午8点急诊入院时已腹泻6 次，后两次为脓血便。有不洁食物的病史(大排档饮食史，食用小龙虾等海鲜、冰啤酒等),同食的两位朋友均出现类似的腹痛腹泻症状，症状相对较轻。

2. 既往史

有吸烟饮酒史。否认有过敏史。父亲有高血压病史10年。母亲健康。

3. 体格检查

T38.8℃,P78 次/min,R 20次/min,BP 128 mmHg/84 mmHg。 患者神智清，精神欠佳，面色苍白。中等体型，皮肤湿冷，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大；球结膜无水肿，口唇轻度苍白。颈  软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部凹陷、轻度肌紧张，左下腹轻度压痛，肝脏肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(一),肾区叩击痛阴性。 双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

4. 实验室及影像学检查

(1)血常规：WBC10.69×10°/L,N 78.7%;RBC 4.56×10¹²/L;Hb 138.5   g/L;PLT 170×10°/L。

(2)ESR 31mm/h,CRP109.5mg/L,PCT7.4ng/ml。

(3)生化常规：ALT45IU/L,AST30IU/L,Cr72μmol/L,FBG5.8mmol/L。

(4)尿常规未见异常。

(5)粪便检查：黏液稀便，有脓血，腥臭；镜检有大量白细胞和脓细胞(肿胀、边缘不整的白细胞)和数量较多的红细胞，且查见一定数量的巨噬细胞(体型较大、有伪足，胞浆内有颗粒状异物)。

(6)细菌学检查：取粪便样本的脓性分别接种麦康凯平板、SS 平板和TCBS 平板(事先碱性蛋白胨 水增菌),在5%CO₂  环境、35±1℃培养。培养24 h 后，麦康凯平板上形成无色透明的较小菌落，在 SS 平板上形成较小、无色、透明的菌落(见图31-1)。涂片革兰染色镜检，为革兰阴性小杆菌，无芽孢、无 荚膜、无鞭毛(见图31-2)。生化特征为发酵葡萄糖、不发酵乳糖，氧化酶、脲酶和 H₂S 阴性，甲基红和硝酸盐还原试验(十)。志贺菌多价和福氏志贺菌抗血清凝集试验(十),鉴定为福氏志贺菌。

（麦康凯平板24h志贺菌和革兰染色×1000志贺菌）

二、诊疗经过

1. 初步诊断

急性肠炎。

2. 诊疗经过

患者入院后立即予电解质(血K+、Na*、CI) 检测、送粪便常规、粪便培养并完善其他相关辅助检查，及时予输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充营养，经验性使用抗生素治疗。培养结果回报后， 依据细菌体外药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物环丙沙星0.5g bid,治疗4天后，患者体温下降，腹痛 腹泻症状好转，粪便肠道致病菌转阴。

3. 最终诊断

细菌性腹泻。