病例分享（有答案）|颈背痛，手脚抽，哪里问题了？

接触到一份好的病例，作分享。

简要病史：青年男性。 颈背部疼痛10余年，抽搐多年，双下肢无力1年。

患者10余年前出现颈背部疼痛，偶有髋部疼痛，无发热和关节肿胀，曾就诊多家医院诊断为强直性脊柱炎，给予非甾体类抗炎药治疗无效。多年前因反复抽搐伴短暂意识丧失，当地医院诊断为“癫痫”，长期服抗癫痫等药物，症状无改善。1年起抽搐发作愈发频繁，每天数十次，伴双下肢乏力。

既往史、外伤史、家族史无殊。

初步诊断：貌似一元论没法解决？开始思维发散.....................

“脊髓病变”“中枢神经损害”“皮层刺激症状”“神经系统疾病”“甲状旁腺功能抗进？”“强直性脊柱炎”“风湿免疫系统疾病”“低血糖抽搐”“大脑寄生虫”“大脑病变”

继续完善诊疗，查体：消瘦，驼背，枕墙距10cm，指地距15cm，关节无肿胀和压痛，双膝关节屈曲明显受限，双髋关节各方向活动范围均明显缩小，面部肌肉震颤，全身肌张力增高，腱反射无亢进，双侧巴宾基征（-)，Schober试验（+)，双侧4字试验无法配合，Chvostek征(面神经叩击试验）（+++)，Trousseau征（束臂加压试验）（+)。

  结合上述病史、查体

进一步考虑诊断 ：“甲状旁腺？““骶髂关节有问题”“先天性、甲状腺癌或肿瘤，自身免疫”“重金属中毒”“低镁血症”

进一步完善检查：血钙1.06mmol/L，磷1.70mmol/L，碱性磷酸酶108U/L，肌酐93μmol/L，甲状旁腺素<3ng/L(10~60ng/L)，血沉13mm/h，C反应蛋白12.9mg/L，类风湿因子（-)，HLA-B27(-)，24小时尿钙0.85mmol/L；骨密度（-）。腰椎及骨盆X线示：腰椎边缘骨质增生，双侧髋关节间隙明显狭窄。骶髂关节CT示双侧关节面模糊、硬化、可见囊性变。

讨论分析：本患者具有以下特点：

（1)青年男性，缓慢起病，病程长；（2)临床表现为反复抽搐伴短暂意识丧失，颈背部疼痛僵硬，无脊柱关节病、癫痫家族史；（3)査体：驼背，面部肌肉震颤，全身肌张力增高，4字试验无法配合，指地距、枕墙距均(+)，Chvostek征（+++)，Trousseau征（+)； (4)血钙及甲状旁腺素降低，血磷增高，血沉、C反应蛋白及肾功能未见异常；（5)X线提示腰椎骨质增生，双侧髋关节间隙狭窄。骶髂关节CT示双侧关节面模糊、硬化、可见囊性变。

根据患者有手足麻木、搐搦反复发作，有时伴短暂性意识丧失，面部皮肤和肌肉震颤，全身肌张力高，Chvostek征（+++)，Trousseau征（+)，实验室检査血钙及甲状旁腺素降低，血磷增高且排除肝肾功能不全，XXXXXXXXX诊断明确。 

鉴别考虑：

患者为青年男性，病程中有颈背部疼痛症状，18年来已逐渐发展出现驼背，同时X线显示腰椎骨质增生，因此很容易误诊为YYYYYYYYY。但患者在整个病程中颈背疼痛非炎症性疼痛，无肌腱端炎表现，多次査血沉和C反应蛋白等炎性指标未见异常，骶髂关节CT示双侧明显骨质硬化，但无骨破坏表现，无AS家族史，本院查HLA-B27(-)，因此诊断AS证据不足，而且患者手足麻木、反复搐搦发作等症状也很难用AS解释。 YYYYYYYYY和XXXXXXXXXX均以骨骼受累为主要表现，临床上容易混淆，但实际上两者的发病机制不同，临床表现和影像学表现也有很大的区别。

最后诊断：XXXXXXXXXXXXXXX

治疗过程：予相关药物治疗(知道是啥病就没啥特别了)，后患者症状明显改善。

讨论：你觉得诊断是啥？