病例小肠子宫单纯脏性粘连的形态差别和类同

两例术后子宫肠襻粘连，引发反复机械性肠梗阻，接受诊疗，气腹CT腹膜腔三维成像，腹腔镜粘连松解手术。术后均取得满意的临床效果，现将它们的诊疗特点分析比较如下：

例一，wangxu，女性，45岁，住院号：317232,23-6-12入院。患者一年前因子宫肌瘤行开腹子宫肌瘤剔除术。术后一周起，腹痛腹胀，伴恶心呕吐、肛门停止排便排气。保守治疗5天缓解。其后间断类似发作四次，均保守治疗缓解。

例一患者腹部照片，下腹部横切口。

例一患者wangxu腹部照片，下腹部横切口。

例二，liuxiufang，女性，42岁，住院号：308788，22-9-4入院。患者一年前因宫外孕行剖腹手术。术后恢复良好。术后三月突发腹痛腹胀，伴恶心呕吐、肛门停止排便排气。诊断为肠梗阻，行禁食、输液、保守治疗3天后缓解。其后类似发作两次，均保守治疗缓解。

例二患者liuxiufang腹部照片，下腹正中纵向手术切口。

例二患者liuxiufang腹部照片，下腹正中纵向手术切口。

气腹造影CT检查腹膜腔三维成像：

例一wangxu，未见明显腹腔粘连。

例一wangxu，平卧位，腹膜腔三维成像，下腹未见腹壁粘连。形态正常。请注意同腹腔镜下所见对照，完全吻合。

例一wangxu，平卧位，腹膜腔三维成像，下腹未见腹壁粘连。形态正常。请注意同腹腔镜下所见对照，完全吻合。

例一wangxu，腹膜腔三维成像，右侧卧位，箭头所示，子宫壁无粘连。

例一wangxu，腹膜腔三维成像，右侧卧位，箭头所示，子宫壁无粘连。

例一wangxu，腹膜腔三维成像，左侧卧位，小肠坠向左侧腹腔，呈平铺状。与子宫右侧壁粘连之小肠襻，呈轻度悬吊状。非有经验，不易识别。

例一wangxu，腹膜腔三维成像，左侧卧位，小肠坠向左侧腹腔，呈平铺状。与子宫右侧壁粘连之小肠襻，呈轻度悬吊状。非有经验，不易识别。

例一wangxu，腹膜腔三维成像俯卧位，箭头所示子宫后壁和右侧卵巢囊肿，未见粘连结构。

例一wangxu，腹膜腔三维成像俯卧位，箭头所示子宫后壁和右侧卵巢囊肿，未见粘连结构。

例二患者liuxiufang，因子宫与前腹壁轻度粘连，子宫小肠粘连较易辨识。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，平卧位，下腹和子宫壁粘连肠襻，呈现旋转花纹样特殊形态。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，平卧位，下腹和子宫壁粘连肠襻，呈现旋转花纹样特殊形态。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，侧卧位，箭头清晰显示小肠襻和子宫右侧壁粘连，呈现悬吊状影像。并见右侧卵巢囊肿改变。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，侧卧位，箭头清晰显示小肠襻和子宫右侧壁粘连，呈现悬吊状影像。并见右侧卵巢囊肿改变。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，侧卧位，箭头清晰显示小肠襻和子宫右侧壁粘连，呈现悬吊状影像。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，俯卧位，箭头显示子宫后壁光滑无粘连。

例二liuxiufang，腹膜腔三维成像，俯卧位，箭头显示子宫后壁光滑无粘连。

腹腔镜探查：

例一wangxu，腹腔镜下多肠襻子宫粘连，粘连近端肠襻见慢性梗阻性改变。

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例一wangxu，腹腔镜下下腹形态，基本正常，未见腹壁粘连。

例一wangxu，腹腔镜下下腹形态，基本正常，未见腹壁粘连。

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例一wangxu，腹腔镜下，推开表面遮盖的小肠，显示多个小肠襻与子宫右侧壁粘连。

例一wangxu，腹腔镜下，推开表面遮盖的小肠，显示多个小肠襻与子宫右侧壁粘连。

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例一wangxu，小肠襻自子宫壁松解，箭头所指显示粘连近端肠襻慢性梗阻三特征：肠管口径增粗；肠壁增厚；肠壁颜色变浅去光泽。粘连远端肠襻正常口径厚度和红润光泽。

例一wangxu，小肠襻自子宫壁松解，箭头所指显示粘连近端肠襻慢性梗阻三特征：肠管口径增粗；肠壁增厚；肠壁颜色变浅去光泽。粘连远端肠襻正常口径厚度和红润光泽。

例二liuxiufang，腹腔镜下见单一肠襻子宫粘连，肠襻未见慢性梗阻性改变。

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例二liuxiufang，腹腔镜下，单一小肠襻与子宫右前壁粘连，覆盖在子宫表面，远近端口径厚度和色泽无明显差异。

例二liuxiufang，腹腔镜下，单一小肠襻与子宫右前壁粘连，覆盖在子宫表面，远近端口径厚度和色泽无明显差异。

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例二liuxiufang，腹腔镜下，与子宫右前壁粘连小肠襻，部分掀起，显露粘连接触面。

例二liuxiufang，腹腔镜下，与子宫右前壁粘连小肠襻，部分掀起，显露粘连接触面。

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例二liuxiufang，腹腔镜下，子宫前壁粘连的小肠襻已分离。显露子宫与前腹壁的轻度粘连，使子宫稍稍贴近前腹壁。并见右侧卵巢囊肿。

例二liuxiufang，腹腔镜下，子宫前壁粘连的小肠襻已分离。显露子宫与前腹壁的轻度粘连，使子宫稍稍贴近前腹壁。并见右侧卵巢囊肿。

讨论：

1、小肠子宫粘连，是单纯性的脏性粘连，为影像检查的困难类型。例一无子宫腹壁粘连，子宫位置处于腹腔深处，小肠子宫的脏性粘连易遮掩，不易形成特征性悬吊结构的影像证据。术前气腹CT腹膜腔三维成像，缺乏经验，判断为正常。结合手术所见，再度观察三维成像，始发现子宫右侧壁小肠襻，有可确认的证据。例二有轻度的子宫腹壁粘连，子宫位置相对变浅。子宫小肠襻粘连，影像特征较明显，术前获得确认。

2、两患者均表现有机械性肠梗阻反复发作，粘连松解术后，获得满意的临床疗效。例一呈现有小肠慢性梗阻的三特征，即肠管扩张，肠壁增厚，颜色变浅去光泽。该三征为粘连直接导致肠道运行受阻的客观证据。而例二肠襻未见明显形态改变，推测梗阻为内疝机制。小肠与子宫粘连，使盆腔入口变小，成为内疝入口。当空虚肠襻坠入盆腔，并不呈现受阻，唯有肠内容物充盈坠入盆腔肠襻时，充盈的肠襻在疝口（盆腔入口）不易排空出现梗阻。故不表现出局部肠襻的慢性受阻。