病例脑室腹腔分流罕见并发症

性别：女

年龄：12岁

病史：腹胀1月，无腹痛，双下肢水肿加重1周，无颅内压升高的症状。

既往史：在她生命的第二天，在全麻下行开放性脊髓鞘囊肿修复术，随后进行了脑室腹腔分流手术。无心血管或呼吸系统疾病。三个月前因有症状的分流管断裂，进行了分流器翻修，更换了整个分流系统，用了新的抗生素浸渍处理的分流管。她还在9岁时接受了可控性尿流改道手术（Mitrofanoff procedure），自制的造口改在了腹部分流插入部位下端。

查体：体温36.4 ℃，心率108次/分，血压106/58 mmHg，脉氧98%。GCS评分15分，腹膨隆，腹软，无压痛。下肢瘫痪，股四头肌运动极少。双下肢至腹股沟区凹陷性水肿。

辅助检查：L3/4 I 型脊髓纵裂，严重脊柱后凸畸形 (Fig. 1)。

腹部CT：巨大的分隔假性囊肿，20 × 18 × 8cm。假性囊肿引起腰段区域严重的下腔静脉压迫，但是造影剂存在于双侧股外静脉远端(Fig. 2)。

诊断：脑室腹腔分流相关的腹部假性囊肿引起的下腔静脉闭塞

治疗：急诊经腹部切口行紧急外分流术。取出远端导管，切开仍在腹膜中的尖端，并在取出远端大部分分流管之前通过远端导管的腹腔端抽吸750ml 黄色液体。远端导管的近端部分在一个单独的腹部部位外露。脑脊液白细胞和红细胞计数均 < 1mm3。囊液和脑脊液培养48小时后仍然无菌，腹腔远端分流导管的厌氧培养在10天时为阴性。术后一周，进行了经皮穿刺脑室-心房分流术（非抗生素浸渍心房导管）。术后3周症状完全缓解，超声检查显示 APC 明显缩小。下腔静脉当时没有显示，因为它不是扫描的主要指标。由于她的临床情况良好，我们没有重新复查术后腹部 CT 。经过36个月的随访，她没有出现分流相关并发症。