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三支动脉硬化闭塞糖足的艰辛曲折保肢之路:是否值得？
收录时间： 2023-09-18
证书编号：DXYCCD2023225522
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丁香园临床病例数据库
证书编号：DXYCCD2023225522
闽中柳月
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收录时间 2023年9月18日
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62岁男性
糖尿病二十年
右足麻木夜间痛5年
突发红肿发黑破溃2周
术前CTA三支动脉均栓塞，
依靠侧枝细小循环
考虑感染严重，预防感染全身扩散
先清创
二期再打通血管
足背足底大范围急性坏死性筋膜炎
一期清创后3天
介入科打通，仅打通胫后动脉
其他两支因堵塞严重没法打通
一期清创负压术后7天，打开负压
踇趾血运差
沟通后患者同意半足截肢
半足截肢后
再次负压吸引7天后
血运一般，肉芽增生非常缓慢
皮瓣粘附差
第三次负压吸引7天后(距第一次手术21天)
肉芽依旧增生缓慢
部分骨质肌腱外露
胫后动脉打通
术前彩超提示穿支在位
残足足底前端负重区骨质外露
尝试胫后动脉穿支皮瓣修复，耐磨
术中发现穿支并不粗大
由于穿支不粗，没敢断蒂部
胆战心惊的看护了6天，血运还不错，
大喜过望
以为胜利了
然而天有不测风云
被现实狠狠打了一巴掌
第七天查房，
一夜之间，是的，就是一夜之间
皮瓣，她黑了
我，懵了
瞬间，心情跌回冰点
脑袋里面千万只草泥马奔腾而过......
好吧
失败了
解释解释，患者和家属还算通情达理
没有落井下石
自己心理难过，恼火，不甘
患者病情稳定
建议患者回家休养
一个月后患者返院
皮瓣坏死得很测底
好在有部分皮下组织覆盖住骨外露
基底形成比较厚的纤维板
植皮后十天(距离第一次手术后80天)
植皮成活，
创面艰难愈合
患者回家继续休养
目前可下地站立
国内多家单位已经成功开展糖尿病足游离皮瓣修复成活案例
然而，糖尿病足血管病变严重
皮瓣手术风险还是非常大的
历经将近三个月方保住患者半足
患者也卧床了三个月
如果此例患者截肢，
尽早适应假肢
下地走路
患者的预期寿命和生活质量是不是能更好呢？
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2023-09-15 · 浏览 5885
