病例分享 | 17岁男生睡眠后觉醒障碍

患者性别：男

患者年龄：17岁

主诉：发作性睡眠后觉醒困难1周。

简要病史：患者自诉近1周来无明显诱因开始出现睡眠后不能自行醒转，入睡约1小时后在睡眠中自觉呼吸困难、心悸、憋闷感，似乎能听到声音但是不能自行醒转，需室友或家人将其拍打或唤醒。患者诉数年前曾有类似发作，当时患者母亲发现患者睡眠时“面容痛苦”，将其拍打至清醒，患者自诉近期类似情况发作较前频繁。

既往史：否认为早产儿，否认出生是产伤史，否认头外伤史。

婚育史：未婚未育。

个人史：否认冶游史，否认烟酒史，无不良嗜好。

体格检查：神经系统无阳性体征。

辅助检查：头MRI、头MRA未见异常，感染四项未见异常，生化：尿酸及血同型半胱氨酸略升高，余未见异常。血细胞分析及尿液分析未见异常。心电图：未见异常。脑电监测2小时：未见异常。

临床诊断：睡眠障碍？

治疗经过：给予改善睡眠、营养神经治疗。

讨论：

鉴别诊断：

1、睡眠障碍：睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡 眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括 睡眠失调和异态睡眠。

2、睡眠瘫痪症： 睡眠瘫痪症通常发生在刚入睡或是将醒未醒时，患者觉得自己已醒过来，可以听见周遭的声音及看到周遭的影像，但是身体却动弹不得，也发不出声音来，有时还会合并有幻觉。多数人在这个时候会觉得恐慌，所幸这种情形多半在几分钟内会自己慢慢地或突然地恢复肢体的动作。因为在发作当时的恐慌感觉，很多人在醒来之后会觉得害怕，而直觉得认为是被什么不明物体压制所造成，所以才会有“鬼压床”的说法。 睡眠瘫痪症是发生在睡眠周期中的快速动眼期，快速动眼期正是我们进入熟睡开始作梦的睡眠周期。在快速眼球运动睡眠状态下，人的做梦活动加速，身体随意肌开始静止，这种临时性瘫痪有时会导致患者在梦醒后仍然无法动弹。在快速动眼期中，我们的骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外，都处于极低张力的状态。这是一种保护作用，可以避免我们随着梦境作出动作，而伤害到自己或是枕边人。而睡眠瘫痪症则是因在快速动眼期中不知是什么原因，意识已清醒过来，但是肢体的肌肉仍停留在低张力状态，而造成不听意识指挥的情形。常会因身体出现不正常状况而大脑无法解释，加上恐惧的幻想，造成幻觉现象。

3、癫痫：睡眠性癫痫指在睡眠状态大脑皮层出现异常放电，表现为癫痫发作，症状通常不典型，最常见的表现是睡眠突然被唤醒、突然发作、短暂（短于2分钟）、多次、以自动症为特征的癫痫发作，也可表现为全面性发作。绝大多数是在睡觉过程中发作，包括夜间长眠和白天小憩，偶尔也会在清醒后发作。1）、全面性发作表现为患者在睡眠中突然惊醒或有眨眼动作、全身抽搐、呼之不应、口吐白沫、眼球上翻或眼球出现凝视；2）、部分性发作表现为一侧肢体抽搐、阵挛、单纯的口角抽搐或面部抽搐；3）、少数患者在睡眠中也可能出现心慌、发作性恶心、呕吐，甚至还可能会有攻击行为，导致睡眠质量下降；

4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及，甚至出现夜间猝死。

5、呼吸系统疾病：此患者无感染诱因无咳嗽咳痰、喘憋、过敏等既往史，肺CT未见异常，目前暂不考虑为呼吸系统疾病；

6、循环系统疾病：先心病等。

综上：此患者考虑为“睡眠瘫痪症”可能性大，欢迎大家讨论指教！！！