病例病例分享 | 千金苇茎汤治肺炎肺部阴影验案

患者性别：女

患者年龄：40岁

主诉：干咳少痰2周余。

简要病史：患者近2周出现干咳少痰，咳痰色白黏稠，脘痞不适，困重乏力，口干，口苦而黏，大便黏滞不爽，伴咽喉不适。在省中医院中西医治疗住院治疗，未见明显效果。通过朋友介绍来诊。

体格检查：咽喉肥厚肿胀。双肺呼吸音粗糙。舌质微红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：胸部CT：报告日期：2022-11-30 14:35:37

检查日期：2022-11-30 14:05:15

临床诊断：社区获得性肺炎，非重症

检查项目：胸部CT平扫+增强

检查方法： 层厚 5mm

影像学表现：

两侧胸廓对称，气管纵隔居中。两肺血管纹路清晰，走行自然，左肺上见高密度团片影，范围约16*12mm，边界欠清，增强扫描呈轻度持续强化。右肺上叶（薄层59）及左肺上叶（薄层271）各可见一小结节，直径约3mm，界清。所见气管、各支气管腔通畅，两侧肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸腔内未见明显积气及积液影。

附见：肝右叶动脉期局部片状异常强化影。

影像学结论：

左肺上叶新发高密度团片灶，范围较前（2022.11.25）大致相仿，首先考

虑感染病变，建议复查。

两肺上叶结节，较前（2022.11.25）大致相仿，建议随诊。

附见：肝右叶动脉期局部片状异常强化影，考虑异常灌注灶可能。

临床诊断：中医诊断：咳嗽（痰热瘀结）西医诊断：1.肺炎2.肺部阴影（出院小结出院诊断）

治疗经过：

处方：芦根30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子15g，桔梗15g，连翘30g，蜜桑白皮15g，茯苓15g，天葵子10g，燀苦杏仁10g，法半夏15g，陈皮10g，紫苏叶5g，甘草6g。以上方加减治疗1月余。

复查胸部CT显示：MinFound ScintCare778Honor

影像所见：

两肺纹理清晰，左肺上叶胸膜下少许斑片模糊影；两肺数枚小结节，约2-3mm，界清；右肺中叶及左肺下叶少许条素影；余肺内未见明显活动性病灶。气管内少许条片影，支气管通畅。纵隔内未见明显肿块影。两上胸膜局部增厚。

影像诊断：

左上肺少许炎症，请结合临床治疗后复查。

两肺数枚小结节，良性考虑，建议年度复查。

两肺少许纤维灶。两上胸膜局部增厚。气管内少许分泌物。

报告时间：2023-01-01 18:34:17

讨论：

千金苇茎汤出自《备急千金要方》，原为治疗热毒蕴肺、痰瘀互结之肺痈。清代医家陈元犀谓：“此方（证）以痰热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是痰热之邪在肺也。肺被壅堵不通，气血不行，结成痈矣。”临床多以芦根代替苇茎，具有通肺胃之结气、润肺生津之功；桃仁活血化瘀，泻血分之热结；薏苡仁利痰湿，清结热之源；瓜瓣，今用冬瓜子，具有化痰排瘀、开清结热功效。但本方轻痰热、泻肺力量较弱，所以在原方基础上加杏仁以泄降肺气，加桔梗以开宣肺气，二陈汤理气调中、燥湿化痰，痰消气顺则咳嗽宁。如此则将清热、化痰、宣肺有机结合。肺占位消于无形当中，没有消肺占位，肺占位自消。说明中医讲究的病机，抓主机，就抓住该病的命门。

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