舍脉从症

舍脉从症

高辉远，刘跃进，郭其来

脉诊是中医诊断疾病的重要手段。在通常情况下，脉症是相符的。但临床上也不乏脉症不相符的情况，举例如下。

1. 脉大并非尽属邪盛

《内经·脉要精微论》云：“大则病进。”后世亦大多以脉大为邪盛病进之象。然而我发现某些肺源性心脏病患者，在非急性发作期，症以胸闷气短、咳喘乏力、动则喘甚为主，其脉大而微弦，尤以寸关部为显，仍示邪盛之象。倘若以脉为凭，唯以苦寒泻肺，祛邪平喘为务，难免有伤正耗气之虞。

“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”

——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》

说明虚劳之病可见脉虚，亦可见脉大。久病必虚，久虚而劳，肺心病患者系久罹咳喘，肺病及肾，以本虚标实为其病理特征。

在急性发作期，常以邪气壅肺为主要表现；在非急性发作期，则以肺肾两虚为主要矛盾。临证者切不可以脉大有力而忽为邪盛，不忘前贤“至虚有盛候”之戒。

2. 脉弦并非尽属实

在诊治老年病的实践中，我发现不少老年人随着年龄的增长，由于血脉逐渐发生退行性变化，而出现生理性的弦脉。这种健康老年人出现的弦脉，实质上是人体正常衰变的现象，当视为“平脉”，不可妄断为病脉。

另外，有些老年人曾因患过高血压病，经治疗后，血压已趋正常，然所致的“动脉粥样硬化”犹存，故常在诊病时，出现辨证为虚候，其脉反呈“端直而长，如按琴弦”之象。

这种肝风已息、肾精亏匮之体，最忌攻伐，辨治时切切慎之。

3. 脉数并非尽属热

临床上有的心脏病患者，因心功能不全而致“心力衰竭”，其脉一息6～7至，甚可8～9至。此时切不可以脉数为热，有力为实热，无力为虚热而辨。

我根据患者心悸、气短、胸闷、舌淡等心阳气虚之象，施以益气养心、调和营卫之方药，往往奏效。

有一次学生为之疑惑，脉数为何用桂枝？

我释之曰：此脉数非为邪热，乃心阳虚弱，心气鼓动无力，以数而济之，故温心阳、通心气，正合病机。

此外，临床上还会出现因使用西药而致的“数脉”，如应用阿托品、肾上腺素后，常使患者脉搏加快，呈现数脉。此种数脉有一定的时间性，故不可以之为辨证依据。

4. 脉迟并非尽属寒

临床上应用某些西药可致脉搏减慢，出现相对“迟脉”。如心脏病人使用心得安、洋地黄等，可呈现迟脉。

这种因药而致的脉象，往往掩盖了疾病本来的病理征象，实为脉诊中的“假象”。诊察时尤当详问既往用药情况，方可知而不惑。

鉴于人体生理变化，各种疾病以及西药的应用，对脉象均可产生一定的影响，要求医者须知其常而达其变，方能在“脉症不符”的情况下，舍之有理，从之有据，以免“刻舟求剑”。

内容来源：《中医杂志》1989年

作者：高辉远，刘跃进，郭其来