清华长庚肝胆胰中心进修记---第二十九回---一刀下去我哗的一下出汗了

肝胆外科的手术中，数量最多的肯定是腹腔镜胆囊切除（LC），虽说是肝胆外科医生入门级手术，但是任何时候都不要轻视之，否则立马给你点颜色看看，真的是给点颜色看看，要么红色（出血了），要么黄色（胆道损伤了）。个人觉得红色还好，看清楚处理之即可，黄色比红色要命，真的是病人流胆汁自己流汗，印象太深刻了。

37岁女性，因右上腹痛、发热、黄疸入院。似乎是charcot三联征，但是血常规提示贫血，血生化提示以间接胆红素升高为主，B超看到胆囊结石胆囊炎，胆总管不粗，下端是否有结石因胃肠道气体阻挡看不清楚。进一步行MRCP检查，胆总管没结石。初步考虑是溶血性贫血，进一步请血液科会诊后明确是遗传性球形红细胞增多症。贫血程度尚可，并不影响生活，患者拒绝脾切除。按计划行LC。

现病史已经有一点special了，后面还有更special的，真应了那句“事赶事”了。过程如下：常规三孔法操作，分离黏连，看清楚胆总管，解剖胆囊三角，游离显露胆囊管、胆囊动脉，分别离断，顺逆结合法将胆囊从胆囊床剥离，直到胆囊体部最后仅一束组织和胆囊床连着，都很顺利。

最后一电钩离断那束组织，标本下来了，黄色液体流出来了，胆囊破了？仔细看胆囊很完整，完了！胆管损伤了！这么年轻的女性怎么交代！瞬间汗就出来了。再进纱布蘸胆囊床，确实有胆汁流出来。叫上级吧。