肝功能异常诊断思路

1.肝功指标含义

①肝细胞炎症——ALT，AST，TBIL

②胆管损伤——GGT，ALP，TBA，TBIL

③合成功能——ALB，PT，Fib

ALT：谷丙转氨酶。主要存在肝细胞。

AST：谷草转氨酶。主要存在心肌细胞中，肝细胞中也有。

AST和ALT均升高，且AST/ALT＞1，表示肝细胞广泛严重损伤。

GGT：谷氨酰转肽酶。主要分布在肾，胰，肝。肝炎、肝癌时肝内合成增多、胆道梗阻时入血增多。

ALP：碱性磷酸酶。不同同工酶分别存在于肝胆系统，骨骼，肾，肠，胎盘，癌细胞中。

TBA：总胆汁酸。肝脏以胆固醇为原料合成胆汁酸并运送进胆囊储存。肝脏疾病，胆道梗阻时升高。

R＝（ALT实际值/正常值上限）/（ALP实际值/正常值上限）

2.肝功异常分类

①肝细胞损伤型

   ●ALT，AST升高

   ●胆红素升高

   ●R＞5

如，肝炎病毒、CMV，EBV感染；

药物性肝炎；

自身免疫性肝炎（排除病毒感染、饮酒、输血、药物等其他危险因素，以肝细胞损伤为主，球蛋白或IgG升高1.5倍以上，无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现）；

遗传代谢性肝病（Wilson病，肝血色病，肝卟啉病等）

系统性疾病的肝病表现（内分泌疾病、结缔组织病、血液病、肿瘤等）

②胆汁淤积型

   ●GGT＞3倍，ALP＞1.5倍

   ●R＜2

   ●TBA，TBIL可升高

如，病毒性肝炎；

酒精性肝损害；

药物性肝损害；

自身免疫性肝病：

    IgG4相关性胆管炎（胆管损伤，反复胆石症发作，IgG4升高＞1350mg/dl）

    原发性硬化性胆管炎（PSC，累及大胆管）

    原发性胆汁性胆管炎（PBC，累及小胆管，AMA 、GP210+）

③胆红素代谢型

   ●胆红素升高

   ●其余指标可正常

如，间接胆红素（非结合胆红素）升高为主

直接胆红素（结合胆红素）升高为主

④血管损伤型

   ●门静脉高压表现

   ●肝脏其余功能损伤轻

如，门静脉血栓，门静脉淀粉样变，门静脉炎，特发性门脉高压；

肝动脉粥样硬化，动静脉分流，动脉炎；

肝窦阻塞综合征，布加综合征，右心衰，紫癜肝病，遗传性毛细血管扩张症；

3.治疗

   ■激素：自身免疫性肝炎、IgG4相关性胆管炎

   ■熊去氧胆酸：PBC，PSC

   ■肝移植：终末肝病