如何提高胸腔穿刺置管成功率？

对于胸腔积液特别是中大量胸腔积液患者，胸腔穿刺置管可以减轻患者症状，改善肺通气，协助明确胸腔积液病因。如何提高穿刺置管成功率，以及安全地完成操作，我初步做了总结，望各位战友补充指导：

1、定位：

建议超声定位，或者超声引导下穿刺。

否则以叩诊浊音最明显的位置进行穿刺，胸腔穿刺常用穿刺点为肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。

穿刺位置一般不要太低，避免穿刺到肝脏、心脏、膈肌等脏器。

为避免对肋间血管、神经的损伤，一般选择下一肋骨的上缘进针。

2、体位：经典体位为患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。病情危重者，常只能取侧卧位，或者平卧位。

3、消毒、铺巾：我们医院用的是中心静脉导管包进行胸腔穿刺置管，一般也是开包后消毒。除了消毒范围要达标，此时无菌手套不要触碰到病人衣物或者皮肤，避免污染手套；铺巾也要注意此原则。

4、麻醉：局麻时一定要探测胸水，预估胸腔穿刺深度。

麻醉时保持负压进针，避免气胸；回抽无血再打麻药，避免麻药打入静脉。

对于一些肥胖，或者皮肤松弛的老年患者，皮下脂肪往往很厚，左手食指顶住穿刺点皮肤，此时皮下脂肪被推开，麻醉针也能穿刺进胸膜腔。

5、穿刺、送导丝、扩皮、送导管：固定好穿刺部位皮肤，垂直进针，尽量避免进针角度偏斜。

［穿刺过程中是否要持续保持负压？

（1）有老师说，穿刺针持续保持负压，缓慢进针，假如扎到血管或者肺部时，血液或者气体会瞬间进入注射器，此时立即退出穿刺针，可降低风险。

（2）也有老师是边回抽边进针，没有持续保持负压。

但总的来说，都是以尽量避免出血或者气胸为目标。］

送导管时，要拉住导丝末端（即确保导丝末端从导管口露出），再往里送导管，否则，导丝滑落进胸膜腔，则需要胸腔镜取导丝。

导管置入恰当深度后，退出导丝。