右外、后踝骨折伴踝关节半脱位一例。
1.患者，女，20岁，因"扭伤致右踝肿痛、畸形伴活动受限10天"于9-4入院；卫生院只注意到外踝骨折，后踝骨折及下胫腓分离漏诊，予以石膏外固定保守治疗。
2、查体：右踝关节明显肿胀，半脱位畸形，外侧压触痛，骨擦感、异常活动，踝关节活动严重受限，患肢末梢血运及感觉正常。余（-）。
3、辅助检查：①X线：右外、后踝骨折伴踝关节脱位，骨折断端移位。②踝关节CT：右侧外、后踝骨折，周围软组织肿胀。
4.完善检查，9-5腰硬联合麻醉下行“右外、后踝骨折及下胫腓分离切开复位内固定术”。
5.术中首先取外踝纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜，显露骨折端，见左腓骨远端骨折，长斜型。清除骨折端积血及软组织，予骨折复位，上3孔腓骨接骨板板，电钻依次钻孔，拧入螺钉固定。骨折端牢固可靠，对位对线良好。向后方分离至胫骨远端后侧，触及后踝骨折块，然后将后踝骨折复位。然后取踝前纵行切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下、筋膜及骨膜，牵开胫前肌腱，于踝关节面上方自前方向后踝钻入二枚克氏针固定，钻孔拧入1枚拉力螺钉，C臂机透视见骨折端复位良好，内固定物位置满意。接着经腓骨内固定螺钉孔平行向胫骨钻孔，自内侧穿出，拧入带线锚钉，将线尾经胫骨及腓骨骨孔向外侧自接骨板螺钉孔引出，将分离的下胫腓复位，点状复位钳夹紧，收紧缝线，C臂机透视见踝关节间隙稍宽。冲洗切口，可吸收线逐层缝合切口，无菌敷料包扎，石膏托外固定制动。
6.术后摄片复查：右外后踝骨折金属内固定后复查：断端对位、对线良好，周围见石膏外固定影，踝关节内侧间隙稍增宽。下胫腓未完全复位，踝关节间隙增宽，求教下一步如何处理？
帯线锚钉拧入胫骨内侧，经骨孔引入外侧，骨髄道位于外踝板的螺钉孔
刚手术结束的片子（石膏不标准，跖屈位）
调整为中立位石膏后片子
下面几张图选自刘月驹老师公众微信号《千里骏骨》中“踝关节骨折经典图”一文中
最后编辑于 2023-09-10 · 浏览 1075
