病例乙状结肠穿孔致腹膜后多菌性孤立性脓肿

患者性别：男

患者年龄：85岁

主诉：腰痛加重3周

简要病史：CT提示左侧腹膜后脓肿和左侧肾积水，遂转至我院。食物摄取不足（这可能是抗生素治疗无效的原因）。

既往史：无结肠癌病史。

体格检查：

辅助检查：高白细胞计数(14000/μL)和高 C反应蛋白(30.0 mg/dL)。低蛋白血症(1.8 g/dL) 。血培养：大肠埃希氏菌（对抗生素敏感），尿液培养结果为阴性。

临床诊断：乙状结肠穿孔，腹膜后脓肿，左侧肾积水（脓肿压迫左侧输尿管）

治疗经过：脓肿从膈下向左侧髂腰肌扩散(Figure 1)。1)检查腹腔内的脓肿形成空间，2)开放式手术引流腹膜后脓肿包括腰大肌脓肿，3)结肠造口术。 CT 引导下经皮腹膜后脓肿穿刺引流。在诊断为腹膜后脓肿的情况下，开始使用每天12克氨苄西林/舒巴坦的抗生素治疗。因为脓肿广泛存在，选择开放性手术，需要在腹膜后的多个部位引流，包括腰大肌。

手术第一阶段的手术结果证实腹腔内没有脓肿。我们决定切除乙状结肠穿孔部分，一旦感染解决，避免播散后腹膜脓肿进入腹腔。腹膜后引流后建立横结肠造口。在触诊可疑乙状结肠穿孔部位时，发现质地坚硬、固体物质，这增加了肿瘤的可能性，尽管手术前肿瘤标志物没有升高。脓液和切除的组织(肌肉和皮下组织)培养呈阳性反应，发现有大肠杆菌、粪肠球菌、多形拟杆菌、李氏拟杆菌、微小微单胞菌。大肠杆菌和粪肠球菌对抗生素较敏感，而两种拟杆菌属细菌对氨苄西林较不敏感。

手术引流后，病人的一般情况和炎症反应得到改善。然而，术后22天发热复发。CT 显示大部分腹膜后脓肿和左肾积水已经消失(Figure 2) ，但病人在肺 CT 后被诊断为肺炎(数据未显示)。

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