病例病案分享 | 原创柴胡桂枝汤合指迷茯苓丸治疗肩周炎

患者性别：男

患者年龄：50岁

主诉：左侧肩周痛1年余。

简要病史：近1年余来，左肩周痛，肩部明显萎缩，疼痛致夜不能寐。便秘。

体格检查：左侧三角肌和冈上肌轻度萎缩。左盂肱关节压痛明显。平举不超过30度，舌淡苔根粘腻，脉滑尺脉沉。

辅助检查：MRI结果示：左侧肩袖关节囊、间隙喙缘肱韧带增厚。

临床诊断：原发性冻结肩

治疗经过：康复、针灸推拿、中西药、膏药都试过，没有明显效果。

处方：柴胡9克，炒白芍12克，羌活10克，桂枝6克，茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克，鬼箭羽10。七剂。忌运动。睡前局部艾草暖宝宝为局部温热。

七贴后，晚上疼痛明显减轻，信心大增，上方加制川乌3克。后以此方加减治疗三月余。几乎肩周无疼痛，予以丸方，巩固三月。患者痊愈。

讨论：肩周炎也叫冻结肩、五十肩。中医寒凝痰湿凝结，特别是病程半年以上，夹杂淤血，不通则痛，使得疼痛更加厉害，连穿衣服都难以进行，严重影响患者身体健康。

伤寒论原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

原方组成：桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）芍药一两半、大枣六枚（擎）、生姜一两半（切）、柴胡四两

用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

本条论述太阳表证未罢，而邪已进入少阳，形成太阳少阳并病的证治。伤寒虽已六七日，但仍有发热微恶寒，支节烦疼，说明表邪尚存；微呕，心下支结，是外邪已入少阳。本证属太阳少阳并病，故治用柴胡桂枝汤太少两解。

《指迷》）茯苓丸《景岳全书》卷之五十四书集·古方八阵之和阵有以下内容：（《指迷》）茯苓丸：治人有臂痛，手足不能举，或时左右转移。此伏痰在内，中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。但治其痰，则臂痛自止。及妇人产后发喘，四肢浮肿者，用此则愈。此治痰第一方也。

两方合用对于肩周炎效果蛮好的，可以给大家提出一点思路，其中好的经验反而不建议患者运动，强行运动导致关节肌肉组织水肿，晚上疼痛更加厉害。而是以局部艾草暖宝宝为局部温热。正好符合局部寒湿痰饮淤血，当以温药和之之义，反而疼痛好得快一些。