梅奥诊所肝胆胰外科轮转经历（下）

上篇记录了我在梅奥实习期间的成长，下篇来谈谈我在梅奥的见闻。

三、感受梅奥教育

以前有一款网游叫金庸群侠传，游戏中的主角可以选择溜进少林寺的藏经阁，偷到易筋经，然后练成神功。梅奥的普外科也藏着这样一个“藏经阁”式的网站，它只能通过内网访问，却有大量梅奥专家关于手术基本功，临床知识和手术讲解的视频。比如梅奥外科主席Dr. Kendrick就亲自上阵录制了腹腔镜的基础操作技巧。

我是怎么知道“藏经阁”的呢？其实是通过之前在外科医生也会艺术创想？——梅奥诊所外科训练法介绍过的Dr. Farley。他作为医学教育的大咖，在梅奥留下了许多开创性的培训方法和讲座视频。我来到梅奥便和他取得了联系，就是他仙人指路给我点出了藏经阁和Simlab的位置。

Simlab就是动手操作课，是梅奥第一年外科住院医PGY1的必修项目。Simlab的项目包括了各专科常用的手术技术比如小肠吻合，筋膜缝合等。PGY1们每周五整个上午都能得到临床豁免权来Simlab里动手练习。在我四周的轮转期间，由于住院医们要备考一年一度的普外科考试，Simlab只举办了一次，主题是如何抢救发生急性心血管事件的病人。

梅奥的Simlab不像我经历过的BLS培训，它力求最真实地还原临床场景。20多位PGY1和医学生被分为三组，分别进入一间有假病人（有实时的生命体征）和演员家属的病房，房间内其他布置与真实病房相同。进入房间前，整个小组有1分钟时间了解患者病史，进入房间后依次与假人对话，和家属沟通，然后开始抢救。整个过程通过大屏幕被转播给另外两组观看。

我遇到的案例是一位70岁的患者在疝修补术后出现低血压。作为主力的PGY1们分好了每个人的职责，我负责给团队计时。然而组员们需要面对的还不只是抢救而已。原来演员家属扮演的是种族歧视者的身份，当我们小组进入病房后，家属坚持只有白人医生才可以触碰病人。好说歹说一通家属才被请走，然而“病人”已经出现了休克，心电图提示大面积心梗了。这时大家已经忙得顾不上原来的完美计划，最终“病人”的心电图也慢慢变成了直线（假人会根据抢救的效果而或生或死）。。最后复盘的时候，大家对如何面对种族主义者讨论了起来，也认真反思了为什么团队在最后会乱成一团，为什么对时间失去了掌控，以及模拟场景和真正的临床场景有什么区别。

No one is big enough to be independent of others. 这是威廉梅奥的名言。梅奥诊所也强大在不仅是因为有顶级的医生，其他的人员也对继续教育充满了热忱。比如说每次主治的讲课，所有办公室的人员都会聚在一起听；执业护士NP会定期组织给护士讲课；我也已经见到两位NP和PA在跟着主治做科研。在梅奥，医疗不仅是一份工作，多数人都想着怎么继续提升自己。

四、高效

作为一位在奥地利工作了十年的医生，Dr. Starlinger止不住地称赞梅奥提供的行医环境：在奥地利他需要处理许多的文书，并且作为肝胆胰外科医生的他还需要处理常见的普外科疾病。而在梅奥，他有一位专职的护士负责与门诊病人联系，有一位医疗助手帮助处理文书，还有一位助手负责协调他的日程。这样的支持让他得以充分专注在医生本职工作上；同时他的门诊只看患肝胆胰疾病的新病人，术后随访的病人交给PA和NP，其他非HPB疾病的病人将被确保不会出现在他的门诊，使他能专注于肝胆胰手术。

（只有第一列是主治医生，后三列都是辅助人员）

梅奥的高效也体现在手术室中：手术中的冰冻病理切片（于梅奥发明）是判断切除范围是否足够的重要标准，大部分医院都需要巡回护士不断刷新着病历系统才能知道报告有没有出来。而梅奥的手术间配备了对讲系统，一旦冰冻切片的结果一出，病理科直接与手术室通话，在第一时间告知外科医生，省下了大量沟通成本；此外，梅奥一定程度上打破了专科与专科之间的隔阂，在国内我很少见到有两个外科会参与到同一台手术中，即使是有，也是偶尔的帮忙而已。然而在梅奥，我吃惊地发现大量的手术都有多个外科参与，在互不冲突的情况下，为病人在一次手术中解决了多个问题。尽管梅奥重视效率，但它也有讲究的方面：梅奥的外科医生会在每次手术病人入室前雷打不动地和麻醉团队和手术室团队进行debrief说明（不同于timeout），指出今天手术中会有哪些需要特别注意的地方。这一点我在其他医院还没有遇到过，这也体现出梅奥对病人的负责和对团队合作的强调。只是我观察到梅奥的手术室周转效率并不高，因此住院医的动手锻炼机会也受到了限制。

五、尾声

地处美国中西部的罗切斯特据说每年有五个月的时间都在下雪，人口也只有十多万。虽然整个城市又冷又小，但是梅奥诊所仍然继续保持着世界第一医院的桂冠。我相信梅奥成功的原因有许多条，其中的一条一定是它不拘一格降人才的精神。首先梅奥并不收取轮转学生的任何学费；其次从梅奥的普外科住院医的组成来看，不仅相当比例的人是外国毕业生，还有另一部分人是DO学位；而在我实习的肝胆胰外科中，更有来自印度、奥地利，塞浦路斯和意大利的医生。所以说梅奥永远会站立在潮头，因为它吸引了全世界各种背景的医学人才来这里碰撞交流。

我是个喜欢收集医院纪念品的人。临走前我在梅奥诊所的校友会商店里买了一条领带。这条领带把梅奥和MD绣在里面而不彰显，对我来说是对这四周最好的纪念了。还记得Dr. Starlinger在最后周五查房后对我说Maybe I will see you in the future。

梅奥诊所，有缘再见。