病例耳内镜下先天性中耳胆脂瘤切除术

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2岁9个月儿童，耳内镜下先天性中耳胆脂瘤切除术，术后复诊鼓膜完整如初。

患者2岁9个月，在腺样体手术前检查发现中耳胆脂瘤，考虑患者年纪较小，为尽量保护患者鼓膜及中耳结构，保护术后听力，和家属沟通后，患者家属充分信任并相信耳内镜微创外科技术。经过手术治疗后，患者得以完全康复，鼓膜完整，听力正常。正是在患者的信任，耳内镜技术的优势下，患儿可以用最小的创伤获得最大的手术，医师和患者均得到最好的结果。

入院情况：患者王**，男性，2岁9月，住院号：1971285，因“体检发现右耳胆脂瘤半月余”入院，门诊耳内镜提示：右耳鼓膜完整，紧张部前上方乳白色，考虑中耳胆脂瘤。CT提示：有侧中耳鼓室内可见密度增高影填充，局部包饶听小骨，考虑右侧中耳胆脂瘤。多频稳态提示：右耳轻度传导性耳聋。入院诊断：1.中耳胆脂瘤（右耳）。根据患者病史、查体及辅助检查，诊断:中耳胆脂瘤（右耳）。完善术前相关检查检验无手术禁忌症，有手术适应症，告知患者及家属手术风险后同意手术并签字。常规中耳胆脂瘤手术需行显微镜下开放式乳突切除术+鼓室成形术，术中需取出患者听骨清除胆脂瘤后再次人工听骨重建听骨链，术后可能造成听力下降，且该患者为2岁儿童，乳突耳道发育尚未成熟，查阅文献发现开放式手术影响后续发育。阅CT片发现此中耳胆脂瘤范围局限于前上鼓室，耳内镜具有微创且尽量保留正常结构如乳突、耳道、上鼓室正常结构等特点，经讨论后采用耳内镜手术。2022年5月19日行气管插管麻醉耳内镜下先天性中耳胆脂瘤切除术，术中见胆脂瘤位于鼓室前上方，侵犯锤骨外侧皱襞、鼓膜张肌皱襞、鼓膜张肌半管、上鼓室前间隙、锤骨柄等结构，术中在耳内镜下完整分离鼓膜，暴露中耳胆脂瘤，保护上述结构情况下分离胆脂瘤完整切除，探查术腔未见残留后恢复鼓膜。术后复诊鼓膜完整，患者听力无下降，鼓室未见残余肿物。

术前患儿耳内镜检查，可见右耳鼓室内白色肿物，考虑先天性中耳胆脂瘤。

患者术后3月复诊，右耳鼓膜完整，鼓室干洁。患者家属反应患儿听力正常。