斜视伴近视验配角膜塑形镜需要注意的相关问题(文字版）

斜视定义：斜视是儿童最常见的眼科疾病之一。眼位偏斜可以出现于任何注视野，可以表现为恒定性或间歇性，可于视远、视近或视远视近均出现。在学龄前儿童中，斜视的发病率为2％～5％，是引起视觉障碍和心理障碍的重要因素，临床上常见外斜视、内斜视和垂直型斜视。

本期公开课主要从常见斜视类型、斜视伴近视佩戴角膜塑形镜常见Q&A、典型案例、斜视者佩戴角膜塑形镜视功能速查tips及聚散功能异常处理建议等方面展开

Part1：斜视伴近视佩戴角膜塑形镜Q&A

Q：斜视伴近视的孩子能否配戴角膜塑形镜？

A:部分可以佩戴。

a.符合角膜塑形镜适应症且内外隐斜或内外显斜的斜视度在30Δ以内，目前尚无明确的斜视手术适应症或斜视术后1个月以上且眼表结膜切口愈合良好；

b.视功能检查正常或通过视功能训练能够改善。

Q:斜视患者佩戴角膜塑形镜会引起镜片偏位吗？

A:可能会引起镜片偏位。

眼球主要由6条眼外肌保证其精准转动和维持正常眼位，而睡眠时眼球会向肌张力较强的方向倾斜，对于斜视度≥30Δ的斜视患者，若配戴角膜塑形镜后期可能引起镜片偏位，所以不建议验配。

Q:斜视术后多长时间可以配戴角膜塑形镜？

A:一般建议斜视术后1个月左右。

保证患者手术切口对和良好并完全愈合、并且局部无红肿、充血、水肿，即可佩戴角膜塑形镜。

Q:斜视术后配戴角膜塑形镜会导致结膜切开哆开吗？

A：按要求佩戴即可避免。

a.若斜视术后1~2周内即佩戴角膜塑形镜，尤其当角膜塑形镜定位不良时，可能存在结膜切口哆开的风险；

b.建议在斜视术后结膜切口完全愈合稳定、眼表稳定后再佩戴角膜塑形镜。

Q:斜视术后结膜上有瘢痕形成会影响角膜塑形镜的定位吗？

A:当斜视手术切口完全愈合后，佩戴角膜塑形镜不会因结膜瘢痕引起镜片偏位。

a.术后早期由于切口周围淤血红肿，肉眼能看到，但几个月后切口完全愈合，只有专科医生在裂隙灯显微镜下才可看出有细小的瘢痕；

b.目前的斜视手术多选择穹隆部做切口，离角膜缘有一定的距离。

Q:斜视术后佩戴角膜塑形镜会加重或引起干眼症吗？

A:斜视术后验配角膜塑形镜时最好先给一些不含防腐剂的人工泪液如：海露、小牛血等，以免验配后出现镜片粘附等。

a.做斜视矫正手术，一是在眼表结膜上有切口，二是术后要用2~3周的抗菌素+激素类药物，这些都对眼表功能有一定影响，因此对斜视术后的孩子验配角膜塑形镜时一定要严格检查眼表功能；

b.儿童干眼症的症状及体征：73%表现为瞬目次数增多，眼干涩、眼红，BUT时间短，一般属于蒸发过强型干眼，睑板腺缺失率低，病程短；

c.成人干眼的症状及体征：78%表现为眼干涩，异物感、视疲劳、睑板腺缺失、形态紊乱、睑板腺功能下降。

Q:斜视患者佩戴角膜塑形镜常见哪些视功能问题？

A:集合不足、调节不足。

a.单纯集合不足：表现为摘镜后看近有重影、模糊、聚焦困难，一般看远不会有太大影响；

集合不足伴调节超前：当集合不足伴有融像功能异常时容易引起调节超前，表现为早上摘镜后视力会下降，验光可能有小的近视度数。

调节不足伴集合不足：表现为早上摘镜无模糊和视力下降，傍晚时有视力下降。

b.调节不足：晨起近视力差，若角膜塑形镜过矫量较足者，则可能出现晨起视力不良，下午视力好；而过矫量少者晨起视力好，下午视力差。

c.训练方法

调节不足：首先应该用负镜片来训练刺激调节，但后期也需要做放松调节训练以及加强调节灵敏度的训练。

集合不足：训练主要是训练正、负融像范围：可以采用聚散球，立体图，裂隙尺等方法进行训练，同时也需要辅助调节功能的训练。

训练方式：通常采用在家在院相结合训练：在家训练可以购买相应设备，如字母表、翻转拍、聚散球，红绿立体图、立体镜等，一般每天训练2-3项，每一项训练5~10分钟，一周在家5天，到院训练2天。

Q:斜视伴有视功能异常的孩子佩戴OK前一定要视功能正常才能验配吗？

A:不一定。

角膜塑形镜应尽早控制近视进展，对于验配前已存在视功能问题者，建议等待镜片期间即进行视功能训练；对于戴镜中仍存在视功能问题者，建议边戴镜边进行视功能训练。

Part2：典型案例

Part3：视功能速查tips及异常处理建议

一、斜视者佩戴角膜塑形镜时视功能速查项：Flipper、眼位和集合近点。

若眼位和集合近点正常:

F（-）：说明调节紧张不良，可采用OK镜+Flipper；

F（+）：说明调节放松不良，可采用OK镜+正镜片阅读，（+0.5，+1.0，+1.5，+2.0，+2.50）+Flipper；

F（±）：说明调节放松、紧张不良，可采用OK镜+正负镜片阅读（+0.5，+1.0，+1.5，+2.0，+2.50， -1.0~-6.0）+Flipper;

（注：负镜片取的最大值是最小调节幅度的一半，按15-0.25*年龄）

二、斜视者佩戴角膜塑形镜聚散功能异常处理建议：

1、对基本型外斜视伴有集合不足或融像功能异常者佩戴角膜塑形镜同时要加融像功能训练；

2、对基本型内斜视伴有集合过度佩戴角膜塑形镜早期如有明显重影、模糊、视疲劳等症状，看近时可考虑给ADD处方，缓解看近时的集合过度和内斜视，同时给予视功能训练，训练好转后停用ADD处方；

3、对斜视伴有散开不足或散开过度者，佩戴角膜塑形镜可能效果不佳，佩戴前最好先进行视功能训练，等好转后再进行验配。

文末福利：《我国斜视分类专家共识（2015年）》

本期专家

卢燕教授

华厦眼科医院集团斜视与小儿学科

眼视光学科副总监

厦门大学附属厦门眼科中心近视防控中心副主任、眼科教授、原三级眼科医院院长、小儿与视光学科带头人；中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会副主任委员，国家青少年近视防控产业技术创新战略联盟专家委员会副主任委员、国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员、中华医学会省眼科分会委员、省斜视与小儿眼科专业组委员、省眼外伤与职业眼病专业组常务理事、省全科医师学会委员、省学生营养健康协会副会长、政协委员。曾担任“奥比斯国际防盲项目”中国区域斜视与小儿眼科负责人，并担任项目组斜视手术专家。