病例中医病案｜麻杏石甘汤治疗化脓性扁桃体炎发热

患者性别：男

患者年龄：4岁

主诉：咽痛2天，伴高热1天。

简要病史：2天前进食香燥食物（炸花生、炸鸡胗），昨日又饮水较少，复又受凉后出现咽痛，乏力，纳差，伴有发热，口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、抗病毒口服液”后无明显好转，遂就诊于西医院儿科，诊断“急性化脓性扁桃体炎”，经输注“头孢、炎琥宁及维生素C”等药物后体温可下降至正常，下午再次发热，体温达39.6℃，伴乏力、呕吐、倦怠思睡、腹胀、腹痛，饮水较多则呕吐，呕吐物为食物、口服药物及水，遂求中医治疗。尿黄，大便未解。夜卧不安。

体格检查：咽充血，双侧扁桃体红肿，左侧II+度，右侧II度，可见脓点及血管，左侧扁桃体有一根静脉血管显露。双肺呼吸音清。

舌边尖红，舌尖可见一溃疡，苔黄稍腻，脉数。

辅助检查：无

临床诊断：急乳娥--肺胃热甚

治疗经过：

治   法：清热解毒、凉血利咽

 处   方：麻杏石甘汤加味：

麻黄9g          石膏24g            生地15g           通草6g 

玄参9g          三棱3g             莪术3g            牡丹皮9g

山楂6g          神曲6g             生甘草6g

配方颗粒2剂，共六袋。每袋开水冲20ml，温服，随后频频少量喂水，以不吐为宜。若不出汗或者体温下降不明显，4小时后可再冲一袋，以小勺频频喂服。微汗或体温正常即停服中药。

 复诊：2日后复诊，未再发热，扁桃体脓点明显减少，调方为银翘散。 

服用3剂，愈。

讨论：

患儿咽喉红肿、脓苔、发热，是肺胃热甚之象，治宜重用生石膏清泻肺胃实热。

1.按：咽为胃之关，喉为肺之门，饮食不当入胃易损于咽；《温病条辨》曰"温邪上受，首先犯肺"，咽喉居上，首当其冲感受温邪，外感风寒之邪、郁久化热或风热之邪，易入肺伤喉；故咽喉为邪毒好浸久留之地。

2.按：《医学衷中参西录》言“石膏寒而能散，以治外感有实热者，直同金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其能治产乳，则性情纯良可知。世人多误认为大寒而煅用之，则辛散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，以其能收敛也）。用于外感有实热者，至一两即能伤人，因外感之热宜散不宜敛也。乃重用煅石膏而偾事者，不知其误在煅不在石膏，转谓煅用之而犹猛悍如此，则不煅者更可知矣。于是遂视用生石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮以挽回极重之寒温，又何能有大效？是以愚治外感有实热者，轻证亦必用至两许。若实热炽盛，又恒重用至三四两，将药煎汤数盅，分三四次温饮下，欲以免病家之疑，且欲其药力常在上焦，而寒凉不侵下焦致滑泻也。盖石膏生用，以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不能退热之理。特是坊间轧细之石膏多系煅者，即方中明开生者，亦恒以煅者充之，因煅者其所素备，且又自觉慎重也。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细方的。”

3.按：古人用药多是煎一大剂，分三次服下，病愈不必尽剂，不愈者必一日服尽。此法今人不讲久矣。治伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。