清华长庚进修记-第二十八回-胆囊癌反复被征服，曙光初现？

胆囊癌远处转移了就没有根治性手术的机会了，这是绝大多数人的共识。但也有例外，比如最近这个：

老吴54岁，春节后因上腹不适，在当地医院检查，CT报告：胆囊结石、胆囊壁增不均匀增厚强化，肝右叶、门静脉右前支、胆总管、右肝管受累。CA19-9：700U/L。他说被确诊胆囊癌如五雷轰顶一样，吓得赶紧来到北京最好的某医院诊治。手术当天先腹腔镜探查，发现胆囊附近的大网膜一枚结节，术中取活检，冰冻病理报腺癌，结合病史，考虑为IV期胆囊癌，无根治性可能，放弃。

   考虑自己年纪不大，不死心于是来求诊我院。检查可见胆囊癌侵犯肝脏，右前肝蒂亦被侵犯，同时可见右肝管继发扩张，如图：

多学科讨论后，决定使用既往行之有效的转化治疗手段：HAIC+仑伐替尼+PD-1，分别于4月29日、5月28日、6月26日行三周期治疗。再次评估，效果惊人：

上面普美显磁共振提示肿块明显缩小，几无强化，原本扩张的右肝管也不扩张了。PET报告更是震撼，报告几个关键字进行了标记（你品，你细品，似乎能感觉到出报告的老师也非常喜悦）：

实验室检查肿瘤标志物都降至正常：

影像学上CR了！机会窗口显现，不能贻误战机，手术！

   大致流程：1、腹腔镜探查，未见转移灶；2、开腹切除胆囊附近大网膜，未发现上次外院手术区域异常结节；3、探查第一肝门，病灶距离胆总管很近，决定右半肝联合肝外胆管切除确保根治；4、清扫淋巴结，包括16组；5、胆肠吻合。关键图片：

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

病理报告：（右半肝及肝外胆管）胆囊低分化癌，结合免疫组化符合腺鳞癌，肿瘤弥漫浸润胆囊颈至胆囊底部，侵透浆膜层，肝脏面侵及肝实质，肿瘤细胞呈条索状、小巢状及腺样排列，大部分肿瘤细胞坏死伴慢性炎细胞浸润、胆囊壁纤维化伴玻璃样变，符合治疗后改变。可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓。胆囊颈切缘、肝脏切缘、左肝管断端均未见癌浸润。送检（胆管下切缘）未见癌浸润，周围见淋巴结1枚，未见转移癌。其余肝组织呈轻度大-小泡混合性脂肪变性。胆囊颈淋巴结0/1枚、（16组淋巴）0/4枚、（12组淋巴）0/1枚均未见癌转移。（网膜结节）脂肪组织未见癌浸润。（肝门部神经）神经纤维未见癌浸润。免疫组化：CK7(+)、CK19(+)、CK20(+)、CDX-2（-）、Muc-1(+)、Muc-2(-)、Muc-5AC(-)、Muc-6(-)、MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+）、PMS2(+)、P40(部分+)、Syn(-)、EGFR(2+)、HER-2（0）、KI-67(index70%)。

老吴术后恢复顺利，无任何并发症，第8天出院。

本日记的第十三回、第二十四回也记录了几例治疗效果很好的胆囊癌，一年来类似成功案例多次初现，似乎嗅到了一丝新的气息，心底隐约感觉这种癌症之王被攻克的曙光似乎就要来临！