病例ERCP取出胆囊切除术后高热患者胆总管巨大结石

近期，收治一位不明原因的发热的66岁患者，间断性发热高达38℃以上，一旦发作起来茶饭不思、夜不能寐，在当地诊所输液治疗总是不能根除，一周发现小便发黄，家属发现患者皮肤和眼睛也逐渐出现像橘皮一样的黄色。

越来越重的病情引起了家属的警惕，一再要求下患者同意带他来我消化内科进一步诊治，入院时测体温高达40℃以上。患者10多年前因为急性胆囊炎而切除了胆囊，彩超检查发现了问题，胆管里面有结石引起了反复发作的慢性胆管炎和梗阻性黄疸。

 随后安排了抗感染、补液及营养支持治疗，CT和MRI详细评估完病情，原来患者的胆总管有多枚结石，其中最大一枚直径在15mm以上，而正常人胆总管一般不超过8mm，药物治疗是根本不可能让结石排出来的，结石的存在又导致病情反复发作，一旦诱发化脓性胆管炎则十分凶险。患者长期吸烟，有局限性肺气肿和肺炎，外科手术需要全麻则风险较大，10多年前的手术体验然他不太愿意再次开刀。

入院后升级了抗生素依然不能控制病情，体温曾一度升至41℃，在内科保守治疗也不能凑效的情况下治疗陷入了困惑中。在科内病例讨论中，大家一致认为可以用内镜+微创+介入的治疗办法，多次开展过ERCP手术的主治医师绳医生评估后觉得十分可行。

在患者入院后第三天，经过充分准备后成功完成了手术，“罪魁祸首”也终于露出了它的神秘面纱，原来是一枚直径约15mm卵圆形的黄褐色结石，质地比较硬。罪犯现形后，患者就再也没有发热过，经过一周的禁食后能品尝到久违的食物美味，患者喜不自胜，出院前让女儿给医护人员送上了鲜花。

   总结：与传统外科手术相比，ERCP手术取石耗时短、创伤小、费用低、住院时间少、麻醉要求低，临床应用成熟，推广前景广阔。

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