病例印象最深的骨科会诊｜黑诊所让患者送命

这个帖子是黑诊所的第二弹-黑诊所让患者送命。

没有黑中医，也没有黑针灸，我自己是很相信中医的。但是那些打着找中医和针灸旗号的黑诊所的操作真的触目惊心，他们行为才是在黑中医、黑针灸，他们没有资格说自己是中医。

第一弹说过朋友在黑诊所的见闻，没有规范，没有无菌观念。有兴趣的老师可以回看：https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48681376?sf=1&sr=1

这个患者骨科收入后就请ICU会诊的，骨科医生大病历都没写，会诊后直接退了骨科住院证办ICU住院证。

男，58岁，农民，腰椎间盘突出、右膝关节骨性关节炎，长期服用街上卖的“面面药”（一般来说是草药混着糖皮质激素打成的药粉)。他家属和骨科门诊医师认识，骨科门诊医生人都没看就开住院证收进去了。住院部护士去测生命体征发现精神不好，意识有点模糊，心率快120-130次/分，心电图提示窦速，血压还在正常范围。汇报医生后请了ICU会诊。

我和老师上去一看精神萎靡，问了说右大腿疼，手摸上去，一条腿都是握雪感，膝关节周围还有几个红色针眼和贴膏药的痕迹，家属说是一周前在他们当地诊所扎过“针灸”，包过“草药”。老师没多说，叫护士马上抽了个血气，五分钟后出结果出来乳酸8.9mmol/L。

老师问我考虑什么，我随口就答右下肢软组织感染、脓毒症、脓毒性休克。

老师转过去和骨科医生说，x主任，情况就是a医生说的这种，叫家属过来，立马转ICU，小a你和家属谈话，我补充。

我和家属谈话：你是病人的媳妇，你是女儿？得到肯定的答复。你们好，我们是ICU的医生。你们是准备住院看腰椎和膝关节的，但是从现在的情况来看，你们的家人病情比你们预想的严重得多。他现在右腿，一整条右腿皮下都是气，这条腿被细菌感染了，更严重的是感染引起脓毒症了，也就是以前说的败血症，很严重的一种疾病。得了这种病的人，100个只有50个不到能救回来。更可怕的是败血症还引起了更加严重的并发症，脓毒性休克，现在能就回来的可能又比败血症更加渺茫。这个病非常的重，只有ICU能治，并且随时都有可能死亡。ICU费用很高，但是大部分都在医保报销的范围。

这时骨科门诊医师，也就是他们家属的那个熟人上来了解了情况，也在劝他们先去ICU先保住命再说。

来到ICU，护士在给病人接监护，我口头告诉护士抽常规、凝血、纤溶三项、感染标志物、血液培养+生化全套，然后开医嘱，老师在我后面把关。

咚！咚！咚！，伴随着心电监护的报警声，护士激急促的喊我们：“B医生（我老师)、a医生（我)，病人不行，叹气样呼吸，快抢救病人”。

我们俩冲过去，快速扫了一眼心监上心电直接成直线了，血压测不出，颈动脉搏动没了。开始心肺复苏，a医生你组织抢救，我去谈话。

其实抢救的那一套流程已经像肌肉记忆一样烙在我脑海里：去枕平卧，垫背板，心肺复苏（男性两r头连线中点，或者剑突上两横指，5-8cm，100-120次/分），简易呼吸器辅助呼吸（仰颌抬颏法，托举法，下颌角、耳垂连线垂直地面，EC，三分之一，30:2)，除颤（心尖、心底，200J，旁人离开，300J)，可电击心律（室颤，无脉性室速），不可电击心律（心室停顿...），肾上腺素、克拉明、洛贝林（静推3-5分钟一轮），气管插管...

护士心肺复苏、推药，不可电击心律，多巴胺20ug/kg·min泵入，醋酸钠林格快速静滴；我快速的盲插经口气管插管，7.5#管，距门齿24cm，双肺呼吸音对称，成功，继续捏皮球，准备呼吸机。

20分钟过去了，老师带着家属进来，心电监护下指脉氧时有时无，按压波100-140次/分，血压还能偶尔出来一下。老师让我们停5秒按压，无自主心律，老师示意家属看了一眼心电监护，继续按压。然后解释了一下带着家属出去了。

30分钟后，老师带着家属再次进来，先带家属看了那三十多个空安瓿瓶和抢救登记，看了泵的多巴胺，看了呼吸机和心电监护，让家属感受了患者的右腿握雪感。然后让我们停止按压，再次示意家属看了心电监护，家属告诉我们不用再按了，拉着患者哭了一阵。

家属出去，打了心电图-全心停搏，撤了所有的机器，做了最后的遗体料理，家属进来做最后的告别。

分析：

患者腰突、膝关节炎长期服用“面面药”止疼，“面面药”可以说也是黑诊所的特殊产物之一，因为混合了糖皮质激素，对于关节炎止疼确实有奇效。长期不规律的使用糖皮质激素，在止疼的同时也干扰了正常的免疫机制，导致患者更容易受感染。

一周前去黑诊所扎针、包药，黑诊所没有无菌观念，扎针、包草药无疑是把皮肤屏障人为打开，再把病原微生物注入皮下。

被激素长期抑制的免疫系统无法有效抵挡病原菌，病原菌迅速在皮下繁殖、侵袭人体组织，整条腿都无法幸免。在感染下，炎症和免疫失调，导致多系统器官功能损害，脓毒症；体内循环容量失衡，脓毒性休克...