甲状腺激素的应用

1．什么是口服用甲状腺激素？

甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素。英文名称：thyroxin(e）别名：干甲状腺，甲状腺粉分子式：C15H11O4I4N相对分子质量：776.93。物理性质：白色针状晶体。无臭。无味。遇光变质。熔点231-233℃（分解）。不溶于水和乙醇等普通有机溶剂。溶于含有无机酸或碱的乙醇，也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠，加热即呈黄色，再加过量氨水即变为粉红色。化学本质：甲状腺素即为T4，为四碘甲状腺原氨酸。制取：可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取或由人工合成。临床中常用的甲状腺激素为左甲状腺素钠片，多用于甲状腺功能低下：开始时口服1日不超过15～30ug，以后逐渐增加至1日90～180ug。病情稳定后，改用维持量，每日60～120ug，选用一个适合于长期应用的剂量。

2．甲状腺术后是否需要长期服用甲状腺激素？

除甲亢手术外，甲状腺结节和肿瘤切除术后应该服用甲状腺素片，良性结节需服用至少1-2年，恶性肿瘤术后需终身服用。因为术后的甲状腺会代偿性增生，如不加以控制可出现原发病的复发或肿瘤的转移。服药的目的是抑制垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH），使TSH达到正常水平以下来抑制或缓解甲状腺的增生和肿大，也即减少了复发和转移的几率。术后早期（一般在术后5天左右）可以从小剂量服起并逐渐增加，最后稳定达到一定剂量维持。服药期间应定期检查甲状腺功能以调整用药。

3．长期服用甲状腺激素有哪些副作用？

在用左甲状腺素钠片治疗时，如果按规定及按时服药一般不会出现不良反应。药物服用过量，则出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁。药物予以减量。中重度甲减患者服用药物的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高。随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤、头发数月后才能恢复正常。

4．甲状腺癌术后如何监测并调控甲状腺激素服用剂量？

分化型甲状腺癌进行甲状腺的全切除术后，患者将口服甲状腺素以弥补甲状腺功能并起到抑制甲癌复发的作用。由于甲状腺已不复存在，所以无论TSH的水平有多高，其对甲状腺素的促分泌作用将失去，血液中甲状腺素的浓度将直接取决于患者口服甲状腺素的剂量，口服过多甲状腺素有可能造成甲亢，口服甲状腺素不足又可能引起甲低，同时失去预防甲癌复发的作用。因而，一般而言，医生会根据经验选取一个初始剂量，比如优甲乐每日100ug，但这个剂量究竟是多了还是少了往往医患双方都不知道，判断方法就是抽血进行甲功测定。理想的情况是甲功正常而促甲状腺激素（TSH）略低于正常，从而能弥补甲功、预防复发、又不带来代谢并发症。

来源：

书名：甲状腺疾病知识问与答

作者：罗东林

出版社：华龄出版社

出版时间：2016-12

ISBN：9787516908327